郑启明

（菲律宾中医药针灸诊疗中心，菲律宾 马尼拉 0900）

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种系统性炎性自身免疫性疾病，其主要表现为对称性的四肢关节的僵硬、肿胀、疼痛、活动力下降等，以进行性、破坏性关节病变为主要特征，最终出现关节畸形，甚至致残，严重影响生活质量。 在菲律宾，类风湿性关节炎是除了哮喘和癌症外导致身体机能明显下降的主要疾病之一，女性的患病率是男性的4倍，RA患者占总人口0.1%～0.5%。本研究选取菲律宾中医针灸诊疗中心近4年RA患者为受试对象，在内服中药的基础上联合针刺治疗本病，取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照中华医学会风湿病学分会2010年颁布的 《类风湿关节炎诊断及治疗指南》［1］中RA相关诊断标准。

1.2 辨证标准 参照 《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］中湿热痹阻证的辨证标准。① 主症：关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形；② 次证：口渴，汗出，小便黄，大便干；③ 舌脉：舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。

1.3 纳入标准 ① 符合上述诊断及辨证标准；②年龄18～80岁。

1.4 排除标准 ① 合并有严重脏器功能障碍、严重器质性病变、其他自身免疫疾病或恶性肿瘤者；②合并有精神疾病及意识障碍者；③ 合并关节严重畸形者、无劳动能力者；④妊娠期、哺乳期妇女；⑤正在服用激素或1个月内服用过非甾体类抗炎剂或免疫抑制剂治疗者。

1.5 剔除与脱落标准 ①治疗期间出现严重不良反应及其他严重并发症；②自行服用其他相关治疗药物而影响临床观察者；③ 未完成疗程或疗程期间自行停药者。

1.6 一般资料 选取2013年5月—2017年6月于菲律宾中医针灸诊疗中心就诊的RA患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组男13例，女17例；年龄41～77岁，平均（62.0±4.5）岁；病程 6～15 a，平均（9.6±4.3） a。 观察组男11例，女19例；年龄42～76岁，平均（61.5±4.8）岁；病程 6～15 a，平均（9.6±4.5） a。2 组性别、年龄和病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 对照组 应用当归拈痛汤加减治疗，药物组成：羌活 15 g，茵陈 20 g，葛根 10 g，升麻 3 g，防风10 g，苍术 10 g，白术 10 g，苦参 10 g，黄芩（炒）3 g，知母 10 g，当归 10 g，猪苓 10 g，泽泻 10 g，党参 10 g，甘草5 g。水煎服，每日1剂，分2次服用，4周为1个疗程，连续3个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上联合针刺治疗，取穴：阿是穴、肾俞、足三里、血海、关元、百会、阳陵泉，毫针刺法，行平补平泻法，得气后留针20 min，每日 1次，治疗4周为1个疗程，连续3个疗程。

2.3 疗效判定评定 参照 《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定。① 治愈：关节肿胀、疼痛症状消失，活动功能正常，实验室检查正常；② 好转：关节肿胀、疼痛症状减轻，活动功能好转，实验室检查有好转；③未愈：关节肿胀、疼痛症状及实验室检查无进步。

2.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 病例脱落情况 对照组2例因失访而脱落；观察组1例因依从性差，不能坚持针刺疗程中途退出而予剔除。

3.2 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较

4 讨论

类风湿性关节炎属中医“痹病”中“顽痹”“尪痹”“历节”等范畴，中医认为其致病主要原因是正气不足，风寒湿邪滞于经络，气血运行不畅所致，正如 《类证治裁·痹证》所言：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚夹袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹”。本病的病性是本虚标实，虚实夹杂，正虚为本，风、寒、湿、热为标，经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理。风寒湿邪痹阻脉络，流住关节，痰瘀痹阻；若久痹不愈，可内舍于脏腑，而致肝、脾、肾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏。现代医学认为类风湿关节炎是由于关节滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润导致关节慢性炎性反应、血管翳形成，甚者出现关节软骨和骨破坏［4］。目前尚无特效的西药，临床多予抗炎、止痛等对症处理，中医辨证论治对改善症状有一定的疗效，但本病在临床上属于“顽痹”，有别于一般的痹证，多顽固难愈，仅仅内服中药，药轻、单一，难以奏效，必须内外联合可攻此顽疾。

在长期临床实践过程中发现，单用中药，善调内本而难达外标，而根据“急则治其标，缓则治其本”的法则，针药结合，标本兼治，疗效较好。当归拈痛汤出自张元素的《医学启源》，素有“湿热疼痛之圣方”之美名，有清热利湿、祛风止痛之功效。针刺取阿是穴为主穴，疏通奇穴，使风寒湿邪无可依附，刺血海穴可活血祛风；刺关元穴、肾俞穴，益火之源，以除寒邪，振奋阳气；刺足三里可健脾利湿，同祛风寒湿三邪［5］；百会穴是头部要穴，针刺之可刺激P物质及咖啡肽的释放，增强止痛效果。

本研究结果显示，观察组总体疗效优于对照组（P＜0.05），提示针灸配合中药治疗类风湿性关节炎临床效果良好，能有效改善其关节肿胀、疼痛等症状，提高其生活质量。针药并用，中药治其内，针灸治其外，内通外达而取得较好疗效，值得在临床上推广。