陈惟荣

（福州大学医院，福建 福州 350001）

功能性子宫出血在中医属“崩漏”范畴，中医认为由于肾气虚，封藏不固，脾虚统摄无权，导致血热妄行，或瘀血阻络，血不归经，冲任失调，而成崩漏。西医认为其由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排性和有排卵性两类［1］。临床表现是经量增多，经期延长，非时而下，淋漓不尽。西医单用止血药治疗效果不佳，且副反应较多［2］，青少年家长多有忌讳。笔者有幸师从吕绍光主任4年，观察吕主任自拟宁血合剂治疗气虚血热型青春期功能性子宫出血，相对于西医治疗有更好疗效，现将收集的271例病例进行中西医两种治疗比较，总结报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》［1］中无排卵型功能失调性子宫出血诊断标准。子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不多或增多，甚至大量出血。

1.2 中医辨证标准 参照《中医妇产科学》［3］中青春期功能失调性出血气虚血热证辨证标准：经血非时而下，出血量或多或少，淋漓不尽，色鲜红或淡红，质或稠或稀，伴腰膝酸软，乏力，头晕。舌红或淡红，苔少或苔黄，脉细数或沉细。

1.3 纳入标准 ① 符合上述诊断标准；② 年龄10～19岁，初潮来潮后青春期女性；③ 治疗期间同时不得服用其他激素类药物。

1.4 排除标准 经B超和各项检查排除血液病、甲状腺功能亢进或减退、肝病、妊娠出血、生殖器肿瘤及外源性激素引起的子宫出血。

1.5 一般资料 收集2014年1月—2018年7月师从吕师期间的青春期功能性子宫出血患者271例，采用随机数字表法分为观察组136例和对照组135例。观察组年龄11～19岁，平均（15.4±0.87）岁；病程4～18个月，平均（9.56±5.15）个月。对照组年龄 10～19岁，平均（15.3±1.51）岁；病程 3～18个月，平均（10.72±7.12）个月。2组在年龄、病程上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 对照组 口服氨甲环酸胶囊（长春博奥生化药业有限公司），每次1 g，每日3次，血止药停，连续服用3个月。

2.2 观察组 应用宁血合剂治疗。药物组成：生地15 g，黄芪 30 g，沙参 15 g，金樱子 15 g，玄参 15 g，麦冬 15 g，天冬 15 g，百合 15 g，绿心豆 30 g，炒白术 15 g，党参 15 g，芡实 15 g，续断 15 g。水煎服，每日1剂，分早晚2次口服，连续治疗3个月。期间根据患者不同病症随证加减。

2.3 疗效判定标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［4］有关标准制定。① 治愈：连续三个月以上月经周期经量、持续时间恢复正常；② 显效：月经周期接近正常，血量较前减少1／2，经血时间持续在，10天以内；③ 有效：月经周期较治疗前好转，血量减少1／3，经血时间持续在7天以内；④ 无效：服药后月经周期、血量、持续时间与治疗前无改善。

2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计量资料符合正态分布以（s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组疗效比较 见表1。

3.2 2组月经情况比较 见表2。

4 讨 论

青春期功能失调性子宫出血多发生于初次月经来潮前2年，是由青春期下丘脑-垂体-卵巢轴激素的反馈机制未成熟所致。青春期少女下丘脑和垂体前叶的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间的周期性调节和正负反馈作用尚不稳定，卵泡刺激素持续低水平，促黄体生成素不能形成高峰，卵泡虽发育但不能成熟或排出。子宫内膜仅受雌激素作用单纯增生，随着雌激素水平波动，子宫内膜出现撤退性或突破性出血，多表现为无规律性出血，在引起不同程度的贫血外，尚可引起感染甚至休克等症［5］，故应及时干预，预防并发症发生。

表1 2组疗效比较（n，%）

表2 2组月经情况比较（±s）

表2 2组月经情况比较（±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05。

组别对照组观察组n 135 136时间治疗前治疗后治疗前治疗后月经周期／d 35.30±14.79 30.70±0.92 35.10±15.16 25.60±0.861）经期／d 9.84±3.71 5.42±1.131）8.01±3.12 4.96±0.631）经量／mL 86.30±5.40 40.50±20.101）85.50±5.30 40.60±22.501）

吕绍光主任认为青春期功能失调性出血在中医属于“崩漏”范畴。因肾－天癸－冲任－胞宫轴严重失调所致。吕主任认为该病大部分属于是血热气虚，青春期少女，阳常有余，阴常不足，同时熬夜精神压力大，阴虚火旺，情志不舒，郁而化火；或过食辛辣之品，或感受热邪，热伤冲任，迫血妄行。肾中精气始盛，天癸初至，冲任未充，如若先天禀赋不足，忧思劳倦，易致脾肾气虚。肾气虚则冲任不固，封藏失职，经血失约；脾气虚，则气血生化无力，统血无权，故发崩漏。其本为脾肾气虚，其标为血热。

吕主任遵循治崩三法：塞流、澄源、复旧。自拟宁血合剂，方中以君药生地，加上沙参、玄参、绿心豆、天冬、麦冬以清血热，热退则血宁。以臣药黄芪、金樱子，配以炒白术、党参、芡实、续断以补肾固精、健脾固本止崩。血止后加入巴戟天、女贞子、旱莲草、山药、枸杞子以补脾肾、益精固本、澄源复旧。在预防护理方面，嘱患者平素应忌食辛烈香燥之物、生冷食饮、辛温活血之剂或寒凉凝血之剂，宜多食蔬菜、水鸭母、排骨等滋阴养血之品。出血期不宜涉水冒雨、过度疲劳及剧烈运动，严禁房事，不熬夜，调情志，加强营养。

本研究通过4年的病例收集和分析，发现宁血合剂可明显改善青春期功能失调性患者的月经周期、经期及月经量，且疗效优于应用氨甲环酸治疗。通过临床观察，宁血合剂分期治疗青春期功能失调性子宫出血，患者愈后良好，无出现不良反应，安全性高，鲜有复发。国内研究也显示通过中医中药补肾等调理可以改善女性卵巢的内分泌功能［6］，避免西药的副作用，同时使患者和家长更容易接受，值得以推广。