蔡朝阳

（厦门市第三医院，福建 厦门 361100）

目前，脑卒中在临床十分普遍，已经成为一种严重危害人体健康的疾病类型。脑卒中后抑郁是脑卒中常见并发症，其发生率从18%到79%不等，但多在40%～50%［1］。抑郁症的出现会导致患者出现一定的心理问题和情绪波动，加重疾病的危害。不仅影响康复效果和机体功能恢复，还增加卒中复发风险，严重的患者可能会产生轻生的念头。针对脑卒中抑郁症患者，临床大多选择对其实施常规综合性治疗，效果不够理想。为获得更好的临床疗效，本院尝试在常规治疗的基础上对患者联合实施针灸治疗，疗效确切，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照中华医学会编写《抑郁障碍防治指南》［1］中抑郁症诊断标准，以心境低落为主，并至少有下列其中4项：① 兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④ 自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤ 联想困难或自觉思考能力下降；⑥ 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦ 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧ 食欲降低或体质量明显减轻；⑨ 性欲减退。

1.2 纳入标准 ① 符合上述诊断标准；② 对研究知情并签订知情同意书。

1.3 排除标准 ① 合并严重心脏、肝脏、肾脏等疾病者；② 合并严重神志异常及精神疾病者；③ 合并恶性肿瘤者；④ 排除备孕或者妊娠期女性患者；⑤排除依从性差患者。

1.4 一般资料 选取2015年12月—2017年12月本院收治的脑卒中抑郁症患者100例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例。2组性别、年龄、病程、BMI及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组n 50 50男28 27女22 23年龄／岁62.12±1.10 61.12±1.11病程／月12.02±3.15 12.12±2.31 BMI／（kg／m2）23.12±1.14 23.11±1.21疾病类型脑出血21 22脑梗死29 28

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 参照《抑郁障碍防治指南》［1］有效控制基础疾病并积极治疗抑郁症，药物选用不良反应少、安全性高的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。给予常规综合性基础治疗：包括降颅压治疗、积极纠正患者体内的水电解质紊乱；口服盐酸舍曲林片（辉瑞制药有限公司），每次50 mg，每日1次，连续治疗8周。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上联合针灸治疗。操作：患者取仰卧体位，取穴梁丘、神门、足三里、膻中、太冲、内关、印堂、四神聪、智三针。对患者进针部位皮肤作常规消毒处理，治疗过程中采用平泻平补手法，以患者出现局部酸胀感为宜，每次留针时间 30 min，每日1次，每周6次，连续治疗8周。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 抑郁程度评估 采用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）［1］对 2 组治疗前后进行抑郁程度评分。SDS评分按症状出现频度评定，临界值为T＝53，分值越高，抑郁倾向越明显。HAMD评分采用0～4分的5级评分法，得分越高说明患者的抑郁程度越高。

2.2.2 神经功能评估 采用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表［2］（national institute of health stroke scale，NIHSS）对2组治疗前后评定神经功能进行评分，得分越高表明神经功能越差。

2.2.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］对2组治疗前后中医疗效进行评估。① 治愈：症状消失，情绪正常；② 好转：症状减轻，情绪基本稳定；③ 无效：症状、情绪均无改善。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。疗效比较采用Ridit检验。

3 结 果

3.1 2组治疗前后HAMD、SDS、NIHSS评分及中医证候评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后HAMD、SDS、NIHSS评分及中医证候评分比较（±s） 分

表2 2组治疗前后HAMD、SDS、NIHSS评分及中医证候评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组n 50 50时间治疗前治疗后治疗前治疗后HAMD评分27.15±1.25 15.29±1.021）26.28±1.87 11.35±1.031）2）SDS评分56.12±9.27 44.13±2.251）55.32±10.32 32.12±2.251）2）NIHSS评分18.45±0.25 13.02±1.021）18.74±0.23 10.01±0.121）2）中医证候评分15.12±1.01 8.85±0.111）15.37±0.89 5.31±0.131）2）

3.2 2组疗效比较 见表3。

表3 2组治疗前后疗效比较

4 讨论

脑卒中后抑郁临床上以绝望、睡眠障碍、运动阻滞、易激惹、焦虑及躯体化症状为主要表现。目前认为脑卒中后抑郁是多因素模式综合的生物学因素造成的［4］。在临床工作过程中大家意识到西医治疗的局限性，而联合中医药治疗具有一定的优势和潜力，从而逐渐得到大家的认可和推广。Meta分析提示针灸与SSRIs合并用药1周后也可以减轻卒中后抑郁症状［5］。本研究通过针灸联合盐酸舍曲林治疗脑卒中后抑郁，结果也再次证实联合针灸治疗脑卒中后抑郁疗效更佳。

就祖国医学而言，脑卒中后抑郁属中医“郁病”的范畴，是在中风的基础上，气血郁滞不畅，肝气失其条达，神志不明，情志不遂，而致抑郁［6］。林于雄等［7］对卒中后抑郁进行Logistic分析后发现脑卒中后抑郁发生发展为多种中医易患因素组合。针对多因素组合，需要多靶点的治疗。本组研究选取梁丘、神门、足三里、膻中、太冲、内关、印堂、四神聪、智三针等穴位进行针刺治疗。其中，内关穴具有调养心神、补益心气功效；印堂穴位于督脉之上，对其予以针灸发挥出清神宁志、调神醒脑等功效［8］；刺激足三里具有理脾胃、调气血功效；神门具有通经活络、益心安神、补益心气、通络功效；四神聪属于经外奇穴，对其实施针灸可以获得补益元气、益脑安神、振奋元阳等效果；梁丘具有调理脾胃（化湿祛痰）功效；智三针位于前额，主治与神志相关的疾病；太冲具有熄肝风、清头目、疏肝养血功效；膻中具有宽胸、解郁、祛痰之功效［9］。不同穴位综合针灸治疗，共奏疏肝解郁、安神定志、调神开窍的功效，针对多种中医因素多靶点治疗，标本兼治进而有效改善患者的症状与神经功能。

研究结果显示：对照组和观察组在治疗前后两组患者的HAMD评分、SDS评分均有显著下降，同时在研究过程中我们发现观察组相较于对照组患者的NIHSS评分均明显下降，说明观察组在改进脑卒中后抑郁患者的神经功能方面更具优势。而神经功能的改善，更能进一步促进抑郁的恢复，从而形成一个良性的治疗循环。因而我们也可以看出观察组HAMD评分、SDS评分下降更为明显，通过2组中医疗效比较能进一步证实观察组疗效明显好于对照组。说明针灸治疗具有双重性，在缓解抑郁症状的同时改善患者神经功能，而神经功能改善有利于抑郁症状的治疗。

综上所述，在常规治疗的基础上，对脑卒中抑郁症患者联合实施针灸治疗可以获得更好的临床疗效，有效改善患者的临床症状、缓解其抑郁程度，并改善患者的神经功能，疗效确切，值得临床广泛应用及推广。