刁良彪，李艳君，林萍清

（福州市第二医院，福建 福州 350007）

糖尿病是一种慢性疾病，多见于中老年群体［1-2］。近年来我国老龄人口增加，糖尿病发病率不断增长，对患者生命安全造成严重影响。糖尿病会引发一系列并发症，其中糖尿病肾病为其常见的一种并发症［3］。糖尿病肾病男性发病率相比女性更高，发病病因与遗传、高血糖导致异常代谢等因素相关。患者发生糖尿病肾病后会出现蛋白尿、水肿、高血压等临床症状。糖尿病肾病对人体危害较大，会引发氮质血症、肾功能不全等严重并发症，甚至引发肾衰竭，造成死亡。因此对糖尿病肾病患者实施有效治疗，对改善其临床症状，减轻痛苦，降低死亡率有重要意义。本研究将消渴保肾汤与贝前列素钠联合用于糖尿病肾病患者治疗中，旨在观察其疗效，为临床治疗提供参考，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照中华中医药学会肾病分会制定的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）》［4］中糖尿病肾病的诊断标准。

1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准；② 对本研究知情，自愿签署同意书。

1.3 排除标准 ① 治疗前3个月使用过利尿剂、糖皮质激素或肾毒性药物治疗者；②合并其他疾病导致肾脏严重受损者；③合并重要器官病变及凝血功能障碍者；④对本次研究使用药物存在过敏史者；意识模糊、言语障碍、治疗依从性差及精神疾病者；⑤ 临床资料不完整者。

1.4 一般资料 选取2016年7月—2017年12月我院收治的糖尿病肾病患者60例，采用随机数字表法分为观察组及对照组各30例。观察组男19例，女 11例；年龄 49～72岁，平均（59.31±5.83）岁；病程 2～11 a，平均（7.35±2.37） a。对照组男 18例，女 12例；年龄 48～71岁，平均（59.28±5.81）岁；病程 3～12 a，平均（7.32±2.39）a。2 组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 参照《中国2型糖尿病防治指南（2013 年版）》［5］予皮下注射胰岛素控制血糖，加强饮食控制，嘱患者进食低脂、低盐、低蛋白的食物，指导患者在病情稳定状况下进行适量运动，将血压目标控制在125／75 mmHg之下，空腹血糖目标不超过7.0 mmol／L。予贝前列素钠（北京泰德制药股份有限公司）口服治疗，每次40μg，每日3次，持续治疗4周。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上联合消渴保肾汤治疗，药物组成：黄芪30 g，丹参30 g，生地黄20 g，当归 20 g，太子参 20 g，山药 15 g，泽泻 10 g，川芎8 g。水煎服，每日1剂，分早晚两次温服，持续治疗4周。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 肾功能指标 采用全自动生化分析仪对2组治疗前后肾功能指标进行检测，包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血清胱抑素（Cys C）。 收集患者清晨尿液，对尿液中尿白蛋白排泄率（UAER）、微量白蛋白（U-MA）水平进行检测。

2.2.2 血糖指标 检测2组治疗前后空腹血糖（FBG）与餐后2小时血糖（2h PG）水平。采用糖化血糖蛋白测定仪对患者糖化血红蛋白（HbAlc）水平进行检测。

2.2.3 疗效判定标准 参考《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）》［4］拟定。 ① 显效：尿白蛋白排泄率降至正常或下降1／2以上，血糖、糖化血红蛋白下降1／3或恢复正常，尿微量白蛋白下降1／2以上；肾功能正常。② 有效：尿白蛋白排泄率、血糖、糖化血红蛋白有所下降，但不足显效标准，尿微量白蛋白较治疗前下降不到1／2；肾功能指标正常。③无效：实验室指标无变化或升高。

2.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组治疗前后肾功能指标比较 见表1。

表1 2组治疗前后肾功能指标比较（±s）

表1 2组治疗前后肾功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组n 30 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后BUN／（mmol／L）6.57±0.51 6.38±0.59 6.45±0.63 6.37±0.77 Scr／（μmol／L）66.71±13.54 65.14±13.32 66.13±14.36 64.27±13.67 Cys C／（mg／L）2.31±0.49 2.12±0.43 2.26±0.51 2.12±0.43 UAER／（μg／min）96.27±42.48 67.45±24.341）96.31±41.36 45.39±15.931）2）U-MA／（mg／L）248.1±73.15 154.6±70.511）248.5±73.12 115.7±67.431）2）

3.2 2组治疗前后血糖水平比较 见表2。

表2 2组治疗前后血糖水平比较（±s）

表2 2组治疗前后血糖水平比较（±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组n 30 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后FBG／（mmol／L）10.39±2.61 8.19±0.981）10.36±2.62 6.23±0.511）2）2h PG／（mmol／L）14.53±3.28 11.36±1.891）14.49±3.26 8.39±1.291）2）HbAl 7.26±6.12±7.28±6.13±c／%0.62 0.54 0.63 0.59

3.3 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较

4 讨论

糖尿病肾病为糖尿病多见的一种并发症，是以血管损伤为主的肾小球病变［6-7］。糖尿病肾病疾病原理为机体肾小球毛细血管的基底膜异常增厚，糖蛋白分泌过多，增强血管通透性，进而引发疾病［8］。临床症状多表现为蛋白尿、水肿、高血压等，部分患者可伴视网膜病变，晚期出现肾功能衰竭。目前临床认为U-MA为诊断早期糖尿病肾病的有效指标之一，患者持续出现蛋白尿会严重损伤其肾功能。有相关研究表示，对糖尿病患者实施常规治疗，将其血糖水平控制在安全范围内可降低尿蛋白水平，改善肾损伤程度，延缓损伤进程，还能降低出现心血管事件的几率［9］。

目前临床对糖尿病肾病患者多采用西药治疗，主要从降血糖、降血脂、降血压等方面减轻对机体肾功能的损伤，但治疗效果不佳，未能有效延缓肾功能损伤进程。贝前列素钠是一种结构较为稳定的PGI2类似活性物口服制剂，其作用药理与前列环素相似，通过血小板与血管平滑肌的前列环素受体，对AC进行激活，进而提升细胞内cAMP的浓度，对Ca2＋流入过程进行抑制，并阻止血栓素A2生成，进而起到抗血小板、扩张血管的效果，改善血管内皮功能［10］。长时间口服贝前列素钠可改善患者血流动力学指标，延缓动脉高压进程，降低死亡率。此外，贝前列素钠还能有效改善机体肾脏微循环障碍，降低机体内蛋白尿量，有效保护肾脏遭受损害。

中医理论认为，糖尿病肾病属“消渴”“尿浊”等范畴，发病病因主要为消渴日久，肾气受损，肾气衰虚，导致邪气内生，气化失常，开阖不利，则有水液聚集在体内，进而形成水肿引发疾病［11-12］。因此对糖尿病肾病患者主要治疗原则应以消渴保肾、利水消肿、固护津液、填补真阴、活血化瘀为主。本次研究中自拟消渴保肾汤，方中黄芪为补气良药，有利尿消肿、补气之效；丹参、当归有活血祛瘀、凉血消痈、通经活络之效；生地黄清热凉血、养阴生津；太子参有补气、养阴生津之效；山药有补脾养胃、补肾涩精之效；上焦补肺，下焦补肾；泽泻有利水渗湿、泻热之效，川芎有行气开郁、活血祛瘀之效。将诸药以清水煎熬成药液后服用，可共奏活血祛瘀、益气生津、利水消肿、保护肾脏之效［13］。

本次研究中，将消渴保肾汤与贝前列素钠联合用于糖尿病肾病患者治疗后，其UAER、U-MA等肾功能指标明显改善，治疗总有效率与对照组相比明显更高，治疗期间未出现明显不良反应。提示消渴保肾汤与贝前列素钠联合治疗糖尿病肾病患者效果理想，可减轻患者肾功能受损程度，延缓肾功能受损进程，改善血糖，值得临床应用及推广。