张 莉，潘晓莉，任宏宇，刘 俊

1.华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科，湖北 武汉 430022； 2.华中科技大学同济医学院附属梨园医院消化科

结肠息肉定义为凡从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉。临床上仅有1个息肉，称单发息肉；息肉数目≥2个称多发息肉。通常认为结肠息肉患者无明显的临床症状，但一旦出现息肉体积增大、息肉表面糜烂或溃疡形成、息肉癌变、有蒂息肉蒂过长、息肉距离肛门过近等情况，均会引起腹痛、腹胀、腹泻、腹部不适、便血、肛门坠胀、排便不尽感等不适。结肠息肉的病理类型通常分为炎性、增生性、腺瘤性，腺瘤性息肉被认为是大肠癌的癌前病变，其病理亚型又分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤[1]。病理亚型为绒毛状腺瘤或伴有重度不典型增生患者更容易发展为结肠癌[2]。息肉的数目、大小、组织学类型是癌变的重要因素[3]。既往研究[4]证明，息肉癌变的风险随着息肉的增大而升高，1枚微小的息肉大约经过10年时间可以演变为肿瘤。本文对比分析单发与多发结肠息肉的临床及病理特征，为临床医师筛选受检者及临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料收集武汉协和医院内镜中心2015年1月至2016年12月病史资料完整、病理诊断明确的结肠息肉患者1 260例作为研究对象，男708 例，女552 例，年龄(50.32±10.21)岁(25～76岁)，<50岁678例，≥50岁582例。无症状者468例，有症状者792例，其中以腹痛为首要症状者169例，腹泻153例，便血180例，便秘138例，排便习惯改变152例。

1.2方法将1 260例结肠息肉按照镜下检出的息肉数目分为单发息肉组和多发息肉组，临床上，对于多发息肉的患者并不是发现的每枚息肉都会活检，而是活检体积较大、形态不规则、表面充血糜烂等有异形特征的息肉，因此，本研究中每例多发息肉的病例以所取活检息肉的病理类型作为此例多发息肉的病理类型。采用回顾性方法对比分析单、多发结肠息肉的临床病理特征。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料以例数/%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1单发与多发结肠息肉临床特征的比较1 260例结肠息肉患者中，无论是单发还是多发息肉，在男性患者中的检出率均高于女性(P<0.05)(见表1)。单发息肉在<50岁年龄组患者中的检出率高于≥50岁年龄组，而多发息肉在≥50岁年龄组中的检出率高于<50岁年龄组(P<0.01)(见表2)。无论是单发息肉还是多发息肉，在有症状患者中的检出率高于无症状患者(P<0.01)(见表3)。结肠息肉患者5种常见的临床症状中，腹泻、便血的患者多发息肉的检出率高于单发息肉(P<0.01)，便秘患者单发息肉的检出率高于多发息肉(P<0.01)，腹痛、排便习惯改变的患者单发息肉的检出率高于多发息肉，但差异无统计学意义(P>0.05)(见图1)。

2.2单发与多发结肠息肉病理类型的比较在5种病理分型上，绒毛状腺瘤和增生性息肉在多发息肉中的检出率高于单发息肉，其余病理类型均在单发息肉中的检出率高于多发息肉(P<0.05)(见表4)。

表1 不同性别单发息肉和多发息肉的检出率Tab 1 Detection rates of single sex polyps and multiple polyps of different sexes 比例/%

表2 不同年龄单发息肉和多发息肉的检出率Tab 2 Detection rates of single sex polyps and multiple polyps of different ages 比例/%

表3 有无临床症状患者中单发息肉和多发息肉的检出率Tab 3 Detection rates of single sex polyps and multiple polyps in symptomatic and no symptomatic patients 比例/%

表4 单、多发大肠息肉病理类型的比较 Tab 4 Comparison of pathological types of patients with single or multiple colon polyps 例数/%

注：腹泻、便血、便秘组，单发vs多发，P<0.01；腹痛、排便习惯改变组，单发vs多发，P>0.05。

3 讨论

在美国，结肠癌占肿瘤死亡原因的第2位[5]，中国结肠癌的患病率也呈逐年上升趋势。筛查结肠癌癌前病变，如大肠息肉，能降低相关疾病的发病率及死亡率。目前，结肠镜检查仍是诊断结肠息肉最有效的手段。

本文共收集了1 260例结肠息肉患者的临床资料，其中单发息肉856例，多发息肉404例。无论是单发还是多发息肉，在男性患者中的检出率均高于女性，说明男性结肠息肉的发病率高于女性，这与国内外研究[6-7]结果一致，可能与男性患者吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯相关。而且在≥50岁患者中多发息肉的检出率高于<50岁患者，差异有统计学意义。国外学者的研究[7]也证明，随着年龄的增长，多发性息肉的发生率逐渐上升。由于老年人群中肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗的患病率高于中青年人群，而肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗为结肠息肉的高危因素[8]，且年龄越大，肠道生长息肉的机会越多，肠道息肉数目增加，因此多发息肉更常见于老年患者中。

一般认为结肠息肉基本不会引起临床症状，除非息肉因表面糜烂、溃疡引起腹痛、出血；因息肉位置距离肛门过近引起排便习惯改变及肛门不适；因息肉较大、粪块与肠道摩擦力增大引起便秘患者便血外，是否存在因息肉分泌某些特殊物质引起非特异性肠道症状还不得而知。本文中无论单发息肉还是多发息肉,在有症状患者中的检出率均高于无症状患者，国内学者分析肠镜检查患者的临床症状对结肠息肉及结肠癌的提示作用,发现腹泻、便血、粪便性状改变与结直肠息肉风险有关[9]，说明一般的肠道症状对于结肠息肉的诊治有一定的指导意义。肠镜操作过程中，对于有肠道症状的患者，除了注意有无肿瘤、溃疡、痔疮外，还应注意有无微小息肉的漏检。肠息肉患者一般伴随有腹痛、腹泻、便血、便秘、排便习惯改变，目前国内外尚缺乏有关单、多发结肠息肉在临床症状方面差异的研究，本文中多发息肉在腹泻、便血患者中的检出率高于单发息肉，而单发息肉在便秘患者中的检出率高于多发息肉，差异有统计学意义，引起这种倾向性的原因有待于进一步大样本量研究。

从病理类型来看，腺瘤性息肉为最常见的病理类型(59.4%,784/1260)，其次为增生性息肉(35.1%,442/1260)，3种腺瘤性息肉中又以管状腺瘤占多数(36.3%,458/1260)，绒毛状腺瘤最少(3.3%,41/1260)，与既往研究[10]结果一致。腺瘤性息肉进展为大肠癌的风险因素包括患者年龄、息肉大小、息肉绒毛成分比例及分化程度[11]。由于绒毛状腺瘤上皮细胞凋亡率低，增长速度快，相对于其他的病理类型，绒毛状腺瘤是恶变潜能最高的病理类型[12]。本文中绒毛状腺瘤与增生性息肉在多发息肉中的检出率显著高于单发息肉组，因此提高多发息肉的检出率有利于降低结肠癌的死亡率。

综上所述，结肠息肉好发于男性患者，多发息肉好发于老年患者，与单发息肉比较，多发息肉更易伴随腹泻、便血的临床症状，从病理类型看，癌变潜能最高的绒毛状腺瘤也更多地集中于多发息肉，临床上对于有腹泻、便血等症状的老年男性患者行结肠镜检查时应更为细致，降低多发息肉的漏诊率。