周成洪 龙亨国

浙江省舟山市中医院 浙江 舟山 316000

笔者采用体外三步法复位结合持续中药腰枕托垫治疗无脊髓损伤胸腰椎爆裂性骨折，取得满意疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2015年7月～2017年2月来我院就诊的胸腰椎爆裂骨折患者80例，随机分成两组，每组40例。对照组中男28例，女12例；平均年龄46.6±8.5岁。治疗组中男19例，女21例；平均年龄47.6±7.6岁。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。所有病例均在入院24～48小时内完成体外三步法复位。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①骨折的椎体为胸11～腰2其中一节；②所有骨折均为Denis分型：爆裂性骨折；③所有病例需经X平片、三维CT及MRI明确为外伤性骨折；④骨折椎后棘突局部压痛及叩击痛明显；⑤无脊髓神经损伤。排除标准：①伴严重心脑血管疾病及肝肾功能不全者；②病理性椎体骨折。

2 治疗方法

2.1 对照组：所有纳入本次研究的患者入院后完善常规检查，如MRI、三维CT、X平片检查后，送入脊柱骨折专用复位室，给予平卧脊柱专用牵引床，将自制三角充气气囊置于腰背部，其气囊的弧顶部位位于受伤椎体后棘突中央；待患者各项生命体征平稳后，随即开始进行骨盆牵引，牵引重量根据患者的年龄大小、体重、体质情况，由初始的6kg逐渐增加到15kg，并维持1小时左右，

待腰背部肌肉完全松弛后；并逐渐向气囊内充气，使气囊弧顶的高度逐渐升高，当高度达到10cm左右，维持该高度1.5小时左右；待患者逐渐适应腰背部酸胀不适后，继续增加气囊弧顶高度达到15cm左右。此时需根据床边C型臂X光机连续透视观察椎体前缘高度恢复情况，决定终止复位时间，并维持该高度1～2小时，复位成功后，返回病房继续绝对卧床，6周后，佩戴护腰腰围下地活动。

2.2 治疗组：在对照组基础上，在骨折椎后加用长宽高为30cm×20cm×15cm中药腰枕持续维持托垫，6周后，佩戴护腰腰围下地活动。中药腰枕方：红花、威灵仙、五加皮、制没药、海桐皮、透骨草、千年健、老鹳草、制乳香、制川乌、草乌、细辛、伸筋草，每味药100g，混合后制成颗粒状并用通透性良好的布袋包装。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：优：腰痛消失，活动功能正常，椎体高度恢复3/4以上，后凸畸形完全纠正或腰椎后凸角＜5°；良：偶有腰痛，劳动诱发轻度疼痛，日常生活、劳动能力部分影响，2/3＜椎体高度恢复≤3/4，后凸畸形部分纠正或腰椎后凸角＜15°；差：静息腰痛，活动加剧，日常生活、劳动能力明显影响，椎体高度恢复≤2/3，后凸畸形无纠正或腰椎后凸角≥15°。

3.2 结果：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

对于胸腰椎骨折，我院采用在C型臂X光机全程透视下体外三步复位法：持续牵引、充气复位、中药腰枕持续垫枕法，与传统床边牵引复位法有了较大改变。该方法不仅解决了传统复位法无法准确了解复位时椎体高度恢复情况，而且复位前可以根据患者的年龄大小、体重多少、体质情况制定详细的复位计划；从而决定每位患者个体化的牵引重量、牵引时间及复位后维持复位的高度，更具直观性和科学性。大多数胸腰椎骨折经过复位后继发椎体高度丢失和腰背部长期酸胀疼痛不适也是目前保守治疗面临的一个难题。我们采用复位后行自制中药腰枕持续垫枕，不仅解决了部分椎体复位后高度继发丢失的问题，而且通过药枕中的诸药合用功效，药效直接通过腰背部皮肤定向输送到损伤组织的病灶部位，即可起到强壮筋骨以治本，温经散寒、活血化瘀以治标，以达到攻补兼施、标本同治的目的。