邓永丽 桑晓庆

浙江省宁波市妇女儿童医院 浙江 宁波 315000

子宫内膜癌(EC)是妇科临床较为常见的一种生殖系统恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌，以阴道流血、阴道分泌物异常及腰腹疼痛等为主要临床表现，好发于围绝经期妇女或绝经后妇女。目前，临床治疗EC的原则是以手术为主，辅以放疗、化疗、内分泌治疗等，但部分患者却疗效欠佳，且术后放化疗所致的不良反应较为严重。笔者在既往经验方的基础上化裁，自拟“清热解毒连花汤”用于治疗术后EC患者，取效满意。报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断及纳入标准：①经子宫内膜细胞学检查和/或高危型HPVDNA检测、阴道镜检查、子宫内膜活检及组织学检查，均符合《实用妇产科学》[1]关于EC的西医诊断标准。②符合《中西医结合妇产科学》[2]关于EC的中医诊断标准，赤白带下或者五色杂下，阴道出血量多，且臭秽难闻；舌质红、苔黄腻，脉滑数。③EC术后患者。④依从性良好。⑤患者或其监护人自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 一般资料：于2015年1月～10月在本院肿瘤科选取术后EC患者120例。随机分为对照组、观察组，每组各60例。对照组年龄54.3±7.1岁；病情分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期26例、Ⅲ期15例、Ⅳ期7例；合并高血压者21例、糖尿病者12例、高血脂者12例；病程6.1±2.3个月；手术方式：行全子宫+双侧附件切除术者44例、行子宫次广泛切除+盆腔淋巴结清扫术者10例、行子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫术者6例；病理类型：腺鳞癌5例、透明细胞癌9例、浆液状乳腺癌15例、子宫内膜样腺癌31例。观察组年龄52.7±6.8岁；病情分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期25例、Ⅲ期19例、Ⅳ期6例；合并高血压者23例、糖尿病者9例、高血脂者10例；病程5.5±2.0个月；手术方式：行全子宫+双侧附件切除术者43例、行子宫次广泛切除+盆腔淋巴结清扫术者13例、行子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫术者4例；病理类型：腺鳞癌3例、透明细胞癌12例、浆液状乳腺癌16例、子宫内膜样腺癌29例。两组资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组术后予以辅助放化疗。放疗采用盆腔外照射，采用6MVX线“盒式”四野等中心照射技术，剂量50Gy/2y/25f。放疗后再行化疗，化疗方案：①TP方案：紫杉醇（135mg/m2）＋顺铂（50mg/m2）/卡铂（AUC4～6）；②CAP方案：环磷酰胺（500mg/m2）＋阿霉素（50mg/m2）＋顺铂；③CP方案：环磷酰胺＋顺铂（50mg/m2）。观察组在上述治疗基础上，辅以清热解毒连花汤治疗。基本方组成：黄连10g，白花蛇舌草、半枝莲各15g，生黄芪20g，炙甘草6g。便溏者，加山药22g，白术17g；白细胞降低严重者，加女贞子17g；阴道出血者，加小蓟12g，仙鹤草22g；失眠者，加夜交藤32g，远志12g；腹痛腹胀者，加木香12g。每次均在化疗结束后第2天开始服用中药，1剂/d，水煎取汁200ml，早晚各服100ml，连续服用3周为1个疗程，2个疗程间隔1周，共治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 评价指标：分别于第1次化疗后、术后3个月时评定。①中医症候积分评定，参照文献[3]方法对EC的主症及次症累计中医症候积分。②以欧洲癌症治疗研究组(EORTC)制定的生存质量量表(QLQ-C30)[4]为依据进行生活质量评价。③血清CA-125及免疫因子水平测定。④毒副反应按WHO抗肿瘤药物毒性反应标准分为0～Ⅳ度。

3.2 疗效判定标准：根据第1次化疗后、术后3个月时的中医症候积分减分率判定疗效，中医症候积分减分率采用尼莫地平法计算[5]分为：①临床控制：症状、体征完全消失，积分减少率≥95%；②显效：症状、体征明显改善，积分减少率70%～94%；③好转：症状、体征有一定改善，积分减少率35%～69%；④无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少率＜35%。以临床控制、显效、好转计算总有效率。

3.3 结果：分述如下。

3.3.1 中医症候积分及QLQ-C30评分：研究期间，对照组3例患者失访，观察组1例患者退出研究、1例患者未按既定方案治疗、2例患者失访，对照组、观察组有效受试者分别为57例、56例。结果见表1。

表1 两组治疗前后中医症候积分、QLQ-C30评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后中医症候积分、QLQ-C30评分比较（±s，分）

注：与第1次化疗后比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05。

50.20±6.07*37.96±5.45*#25.77±4.19 26.05±4.53对照组观察组57 56 20.17±2.15*13.61±1.52**#62.82±8.43 63.19±7.72

表2 两组治疗前后血清CA-125及免疫因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血清CA-125及免疫因子水平比较（±s）

注：与第1次化疗后比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05。

36.51±2.60 39.45±2.22*35.98±2.43 43.51±2.17**#87.15±21.20 40.71±9.35**86.92±19.37 25.50±8.27**#对照组57观察组56第1次化疗后术后3个月时第1次化疗后术后3个月时13.26±2.45 9.80±1.63*12.89±2.37 7.11±1.43**#2.33±0.47 1.80±0.33*2.40±0.51 1.50±0.26**#8.82±1.27 10.41±1.35*8.77±1.31 12.36±1.28**#

3.3.2 血清CA-125及免疫因子水平：见表2。

3.3.3 两组疗效：对照组中临床控制9例，显效16例，好转20例，无效12例，总有效率78.95%。观察组中临床控制23例，显效16例，好转13例，无效4例，总有效率92.86%。观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)。

3.4 毒副反应：见表3。

表3 两组毒副反应比较［例（%）］

4 体会

EC可归属于中医学“经断复来”“五色带”“癥瘕”“崩漏”等范畴等。病机为脾、肝、肾等脏腑亏伤，冲任不固，不能约束经血，因而经断复来[6-7]。治宜理气通腑、温肾健脾、补虚助阳、清热解毒、祛瘀散结为主。笔者所采用的清热解毒连花汤基本方中，黄连清热燥湿，白花蛇舌草止血祛瘀、利尿消肿，半枝莲活血祛瘀、消肿止痛，三药兼有清热解毒之效；黄芪健脾和胃、益气扶正，炙甘草调和药性。诸药合用，共奏补脾益肾、补气扶正、化瘀解毒之功。本观察中，两组中医症候均得以改善，生活质量提高，降低了血清CA125水平，提升了机体的免疫功能。组间比较，观察组在改善症状、降低血清标记物水平，以及提高免疫功能和生活质量方面具有更佳的临床疗效，组间总有效率比较也佐证了这一效果。唐瑶等[8]研究结果显示“连花汤”正丁醇提物能有效抑制EC细胞增殖、诱导细胞凋亡。在毒副反应比较方面，观察组亦低于对照组，分析其原因可能在于中医药辅助治疗不仅有助于改善上述指标，还可能缓解术后放化疗药物所致的毒副反应。