曹 莉 金 瑛

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江省衢州市中医医院 浙江 衢州 324002

膝关节骨性关节炎（KOA）以关节疼痛、僵硬、肿胀、活动障碍为主要临床表现。目前多采用消炎镇痛药物口服、关节腔药物注射、手术治疗、针刺、艾灸、推拿等各种方法，其疗效不一。笔者采用温针灸结合超微针刀治疗膝关节骨性关节炎，疗效满意。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本研究纳入患者92例，均源于2016年1月1日至2017年12月31日衢州市中医医院针推科、骨科门诊，随机分为治疗组和对照组各46例。治疗组中男20例，女26例；平均年龄60.52±9.27岁；平均病程6.23±3.35年。对照组中男22例，女24例；平均年龄60.50±9.18岁；平均病程6.15±3.16年。两组患者的性别、年龄、病程相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：参照中华医学会骨科分会《骨关节诊治指南》（2007年版）膝关节骨性关节的诊断标准[1]：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/ml；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30min；⑥活动时有骨摩音（感），综合临床、实验室及X线片，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条即可诊断。

2 治疗方法

2.1 治疗组：采用温针灸结合超微针刀治疗。操作方法：温针灸取穴参考《针灸大成·胜玉歌》“两膝无端肿如斗，膝眼三里艾当施”选取：内外膝眼、足三里、梁丘、血海、阳陵泉。患者取仰卧位，充分暴露患侧膝关节，医者洗净双手，选用0.25mm×40.00mm的华佗牌一次性毫针，75%酒精棉球常规消毒腧穴部位，快速进针，行提插捻转得气后留针，选2cm长的艾柱置于针柄上，点燃施灸，避免烫伤皮肤，待其自然燃尽，除去灰烬后施灸第2壮，2壮灸毕后拔针，再行超微针刀治疗。超微针刀选点[2]：将髌骨四周看做一块钟表。上楼疼痛松解1、2、10、11点位的筋膜，下楼疼痛松解4、5、7、8点位的筋膜，内侧痛松解2、3、4点位的筋膜，外侧痛松解8、9、10点位的筋膜。局部皮肤常规消毒，找出痛性条索筋结点后按压固定，医者持华友牌超微针刀（0.4mm×30.0mm），刀口线平行于髌骨骨缘进刀轻轻刺入，进刀深度3～5mm，每个点刺3次，呈扇形分布，出刀后用干棉球按压针孔1～2min即可。温针灸每周5次，超微针刀每周2次，共治疗6周。

2.2 对照组：口服硫酸氨基葡萄糖胶囊（商品名：伊索佳，批准文号：H20041316，规格：0.25g/粒，24粒/盒），每次2粒，1天3次，连续服用6周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：采用膝关节骨性关节炎自评量表（WOMAC）[3]进行关节功能评价；采用视觉模拟评分法(VAS)[4]进行膝关节疼痛评价。

3.2 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]拟订。痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少70%～95%；有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少30%～70%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少＜30%。

3.3 统计学方法：数据采用SPSS19.0统计分析软件进行统计和处理，定量资料用算术平均数±标准差(±s)表示，采用t检验，定性资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果：分述如下。

3.4.1 两组WOMAC评分比较：见表1。

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，△P＜0.01，☆P＜0.05；与对照组同时间段比较，□P＜0.01，◇P＜0.05。

8.36± 6.41△38.24±13.16△2.62± 2.34☆疼痛功能障碍僵硬46 46 46 14.21±9.94 60.52±14.67 4.12±4.75 5.42± 4.32△◇24.73±11.48△□1.52± 2.24△◇4.13± 3.52△□23.11±11.23△□1.16± 1.37△□14.36±9.52 60.27±15.08 4.23±4.91 7.63± 5.64☆36.49±13.24△2.51± 2.42☆

3.4.2 两组VAS疼痛评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，△P＜0.01；与对照组同时间段比较，□P＜0.01。

2.43±1.36△□3.94±1.68△治疗组对照组46 46 5.76±1.86 5.63±1.92 2.29±1.36△□3.22±1.71△

3.4.3 两组临床疗效比较：见表3。

表3 两组临床疗效比较

4 体会

KOA在中医学上归属于“痹证、骨痹”范畴，其发生主要是由于风寒湿热之邪，侵袭肢体经络，引起气血运行不畅，经络痹阻所致，以“祛邪活络，缓急止痛”为主要治法。

笔者选取《针灸大成·胜玉歌》中记载的“两膝无端肿如斗，膝眼三里艾当施”处方加减行温针灸治疗。温针灸集合针刺和艾灸，通过针体传导艾火的温热，可驱散外邪、活血通络，起消炎镇痛作用。内、外膝眼位于膝关节髌骨下方，为沟通关节腔的桥梁，温灸可“直达病所”，把温热透入关节腔；足三里为补虚要穴，灸之可补虚培元，扶正以祛邪；血海为治血之要穴，功专养血活血，正所谓“治风先治血，血行风自灭”；梁丘为胃经郄穴，阳经郄穴善治痛症，故其活血止痛之效甚佳，且其位居髌骨上方，亦可取其近治作用；《神灸经纶》曰“冷痹：阳陵泉”，阳陵泉可祛邪活络，通利关节，且筋会阳陵泉，与筋有关的疾病均可选取。实验证实,艾灸能有效抑制关节炎症，改善局部血液循环，减少炎症介质对关节软骨破坏，并促进镇痛物质释放，改善疼痛。

现代医学认为，KOA的发病是多种致病因素包括机械性和生物性因素相互作用所致。过度劳损导致膝关节退行性变，其生物力学平衡失调，关节应力改变，关节周围软组织损坏，发生粘连、挛缩，并出现软骨破坏、骨赘形成、滑膜炎等一系列病理变化。超微针刀由小针刀疗法衍生而来，应用杠杆、拉杆、链条和弓弦等理论，通过对人体浅表部位的筋膜、滑膜、鞘膜等进行切割、分离，使关节周围的粘连组织松解，改善力学平衡失调，同时加快局部血液循环和新陈代谢，促进局部渗出消除及其周围组织水肿、炎症消散，减轻炎性物质刺激反应。

温针灸结合超微针刀治疗膝关节骨性关节炎，既可祛邪活络，消炎镇痛，又可松解粘连，恢复膝关节周围力学的平衡，从而延缓甚至逆转膝关节炎的病理进程，其疗效显著，值得临床借鉴。