杨静逸 韦莉莉 卢金景 丁劼劼

浙江省东阳市中医院 浙江 东阳 322100

本院采用药物铺灸联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎（CPID）30例，疗效较好。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2015至2017年本院针灸科和妇科收治的60例CPID患者为研究对象。按照随机分为观察组和对照组各30例。观察组未婚19例，已婚11例；年龄21～55岁；病程5个月～7年。对照组未婚20例，已婚10例；年龄20～53岁，病程4个月～6年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准[1]：有或无急性盆腔炎病史；以下腹部坠痛、腰骶部酸痛为主要临床表现，劳累和月经前后加重；有异常阴道分泌物；存在子宫体压痛，触及子宫一侧或双侧条索状增厚或不活动包块；B超检查可探及异常回声、不规则暗区或子宫直肠陷窝可见积液。

2 治疗方法

2.1 观察组：患者俯卧位，局部常规消毒后，蘸姜汁擦拭铺灸部位，在腰骶部(命门穴至腰俞穴）正中线均匀铺洒自制盆腔炎铺灸药粉（肉桂、丁香、乳香、没药、醋延胡索、生五灵脂、冰片），铺垫姜泥400g于药粉之上，厚约0.5cm，宽约6cm，轻按姜泥中间，两边微高，艾绒条搓捻三角状放置于姜泥中间凹陷槽内，灸2次，约40min。中药灌肠药物组成：大血藤、败酱草、蒲公英、忍冬藤各30g，当归、丹参、莪术、三棱、枳壳各15g，盐杜仲、醋延胡索各10g。加水500ml，煎至100ml，水温控制在38℃左右，取患者侧卧位，将5号导尿管插入直肠14cm以上，将药液用灌肠袋缓缓注入，30min内注完，每晚睡前1次。治疗10次为1个疗程，月经期间暂停，连续治疗3个疗程。

2.2 对照组：仅给予中药灌肠治疗。疗程同上。

3 疗效观察

3.1 疗效标准［2］：下腹疼痛及腰骶酸痛消失，妇科检查及理化检查正常，且症候、体征评分减少≥90%为治愈：下腹疼痛及腰骶酸胀疼痛等症消失或明显减轻，妇科检查和理化检查明显改善，且症候、体征评分减少70%～90%为显效；下腹疼痛及腰骶酸胀、疼痛等症状减轻，妇科检查及理化检查有所改善，且症候、体征评分减少30%～70%为好转：诸症及各项检查较治疗前无改善或有加重，且症候、体征评分减少＜30%为无效。

3.2 结果：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

CPID一般乃因经期、流产、产后或盆腔手术后调摄不当,不慎感染湿热邪毒，病邪经阴户侵袭于胞宫，气血运行受阻，瘀滞不通，故本病多以瘀血内结、气机阻滞和冲任损伤为病理基础，瘀血互结于少腹而致[3]。对于慢性炎症，亦存在阳气不足，无力伐邪的情况[4]。因此，慢性盆腔炎治疗既非单纯的“解毒”，也非简单的“活血化瘀”，应以温阳活血联合清热化瘀。笔者所用铺灸介质生姜、药粉中的肉桂可以温阳，乳香、没药、醋延胡索、生五灵脂、冰片功专活血化瘀。选择温阳活血类药物，能起到推动血行，消散瘀血的作用。同时佐以清热等法，采用的中药灌肠协定方中，选取清热活血的药物，通过直肠黏膜上皮细胞吸收，达到消除盆腔局部炎症的疗效。笔者认为，药物铺灸联合中药灌肠的作用机制可能是其改善子宫微循环，使得子宫动脉血流量和痛阈得到提高，内环境得到改善，患者免疫力明显增强，下腹部疼痛症状明显减轻。临床观察结果显示，铺灸联合中药灌肠用于临床治疗CPID的疗效，优于单纯中药灌肠，值得进一步观察研究。