胡致恺

浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315010

结节性痒疹又名结节性苔癣，好发于四肢，严重者可累及全身，皮损主要为结节性丘疹或疣状结节性损害，奇痒难忍，迁延不愈，是一种顽固的慢性皮肤疾病。笔者于2016年6月～2017年6月，采用围刺联合内消瘰疬丸口服治疗结节性痒疹，取得良好的效果。现将相关资料报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：84例均为宁波市中医院门诊或住院患者。其中，男性38例，女性46例；年龄为22～65岁，平均42岁；平均病程2年。按就诊顺序随机分为2组，组间病例在性别、年龄、病程等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：符合结节性痒疹诊断标准[1]并符合以下条件：皮损处无明显感染征象；1个月内未口服糖皮质激素或免疫抑制剂；2周内未外用糖皮质激素类药物；皮损未累及面部和皮肤褶皱部；自愿接受该治疗方案者。

2 治疗方法

对照组单纯口服内消瘰疬丸(吉林紫鑫药业股份有限公司，规格：9g×12包/盒，批号：160521)，早晚饭后半小时各9g，温水吞服。治疗组在上述治疗基础上联合围刺法治疗。选用0.25mm×25.00mm华佗牌一次性无菌针灸针；75%酒精棉球、无菌干棉球若干。患者取合适体位，充分暴露患处皮肤，用75%酒精棉球常规消毒后，在痒疹结节周围约0.5cm处取穴，用一次性无菌毫针进行局部围刺，平刺进针，使针尖向病变中心部，针身与皮肤成15°刺入，以刺至真皮下、筋膜上为度；在结节周围多针围刺，针与针间距可保持约0.5cm，留针30min；针数多少随结节大小而定；出针后用无菌干棉球按压针孔以防止出血。每周2次，共治疗8周。女性患者月经期间暂停口服药物及围刺治疗。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：根据《中医病证诊断疗效标准》[2]进行判定。痊愈：皮损全部消退，瘙痒消失；显效：皮损消退＞70%，瘙痒明显减轻；有效：皮损消退30%～70%，瘙痒有所减轻；无效：皮损消退＜30%，瘙痒减轻不明显。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 不良反应：此治疗过程中，治疗组6例患者出现局部轻度皮肤刺激反应，表现为轻度瘙痒及皮肤发红，患者均可耐受，未做任何处理，治疗3天后症状自行消退；治疗组有3例和对照组有4例出现轻度胃部不适，未予特殊治疗，其后症状自行缓解。治疗组和对照组患者均未见其他不良反应。

4 体会

结节性痒疹类似于中医学中的“马疥”，认为其由于肝郁气滞瘀久成结，气血不荣，加之蚊虫叮咬，毒汁入侵，毒瘀互结，经络阻隔，气血郁滞形成结节而痒。围刺法又称围针法、围剿刺法，是多针围刺以治疗病灶相对局限、边界较为清楚病症的一种针刺方法，其源于《灵枢·官针》十二节刺中的“扬刺”法。围刺通过作用于皮损局部，疏通经脉、调理气血、祛瘀生新，能有效抑制表皮细胞增生角化过程，加快结节消退并且缓解瘙痒。内消瘰疬丸出自《疡医大全》，原方由夏枯草八两，玄参、青盐各五两，天花粉、甘草、白蔹、当归、海藻、枳壳、桔梗、象贝母、制大黄、薄荷、连翘、海粉、硝石、生地各一两组成。方中夏枯草、海藻、连翘软坚散结；贝母、枳壳、桔梗化痰散结；当归、大黄活血祛瘀；玄参、生地、白蔹、天花粉、硝石清热养阴；海粉、青盐咸以软坚；薄荷辛散解郁，甘草调和全方。诸药合用，共奏疏肝解郁、软坚散结之功效，能加快结节性痒疹消退，且作用持久。