戴慧峰 李成国 陈菊宝 叶青林

浙江省长兴县中医院 浙江 长兴 313100

笔者临床采用针刺结合刺络拔罐治疗急性期带状疱疹（肝经郁热证）80例，疗效显著。现整理报道如下。

1 一般资料

80例患者均来自2017年1月至2018年3月本院针灸康复科门诊，其中男32例，女48例；年龄最小12岁，最大72岁，平均45.4±12.8岁；病程最短6.5小时，最长9天，平均3.1±1.7天。

2 治疗方法

针刺取穴：患侧肝俞、胆俞、肾俞、支沟、曲池、合谷、外关、梁丘、血海、阴陵泉、三阴交、太冲、局部阿是穴。刺络拔罐：患侧龙眼穴、龙头、龙尾。操作：患者侧卧位，取0.25mm×40.00mm毫针，常规消毒。肝俞、胆俞、合谷、太冲，直刺0.3～0.5寸，余穴直刺0.8～1.0寸，提插泻法，留针30min；起针后患者平卧，在患侧龙眼穴（手小指尺侧第2，3骨节之间，握拳于横纹尽处取穴）消毒后三棱针点刺出血2～3滴，龙头（疱疹初发）、龙尾（疱疹止发）处局部皮肤消毒，三棱针各点刺出血5～10点，小罐闪火留罐8～15min，出血量约15～20ml，放血完后局部再次消毒，用力宜轻，外敷以纱布防感染。每日1次，5次为1疗程，连续治疗2个疗程。

3 治疗结果

采用皮肤结痂面积率结合视觉模拟评分（VAS）法评定。52例痊愈（治疗后局部结痂面积比率≥95%，VAS疼痛评分0分）；20例显效（治疗后局部结痂面积比率55%～95%，VAS疼痛评分降低≥4分）；5例有效（治疗后局部结痂面积比率35%～55%，VAS疼痛评分降低2～4分）；3例无效（治疗后局部结痂面积比率＜35%，VAS疼痛评分降低＜2分，或无变化，或评分增加）。痊愈率65%，总有效率为96.25%。

4 典型病例

贾某，男，64岁。2018年3月23日初诊。主诉：左大腿前侧、内侧、外侧起成簇性水疱，剧烈疼痛3天。患者3天前无明显诱因于左大腿前侧、内侧、外侧出现成簇性水疱，痛如刀割、针刺样，曾于某医院皮肤科就诊，诊断为“带状疱疹”，予泛昔洛韦、甲钴胺片等治疗后未见明显好转，遂来就诊。刻下：左大腿前侧、内侧、外侧可见带状分布簇集成群片状粟粒至黄豆大小水疱，疱液清晰，疱壁紧张，基底大片鲜红色炎性水肿，未见糜烂及渗出（见图1），灼热刺痛，夜间更甚，纳差，寐差，大便干，小便可，舌淡、苔黄腻，脉弦数。中医诊断：蛇串疮（肝经郁热证）。西医诊断：急性带状疱疹。予针刺及刺络拔罐治疗，取患侧龙眼穴、肝俞、胆俞、肾俞、支沟、曲池、合谷、外关、梁丘、血海、阴陵泉、三阴交、太冲、局部阿是穴、龙头及龙尾处。操作：同上。3月24二诊：患者诉疼痛减轻，针刺处方不变。3月25日三诊：患者诉夜间疼痛明显减轻，大腿前侧、内侧、外侧疱疹基底炎性水肿减轻，部分结痂。故针刺处方不变，再行放血，注意保持患处清洁、干燥。3月27日五诊：患者诉疼痛大幅减轻，大腿前侧、内侧、外侧疱疹基底炎性水肿消失，结痂明显，部分脱落。仍行针刺结合拔罐放血1次。1周后，患处疱疹完全结痂，部分痊愈（见图1），疼痛症状完全消失。

图1 急性期带状疱疹治疗分时图

5 体会

针刺治疗本病以清热利湿、疏通经络、调和气血为主。在龙眼穴及龙头、龙尾处刺络拔罐放血，可直折其火，以热引热，排毒祛瘀，泻热通络止痛。龙眼穴位于小肠经脉中，属于经外奇穴；小肠与心相表里，心经属火，主血脉，刺之放血能泻心火，又可活血化瘀通经络。龙头、龙尾是指疱疹延伸方向的始末，在其疱疹发生部位的前（龙头）与后（龙尾）刺破出血，再加火罐拔尽恶血，此法控制了病势的发展，俗称“截法”。笔者认为，针刺以调和机体气血阴阳平衡，主整体调节作用；拔罐放血属于局部近治作用，有助于局部坏血速出，促进局部组织恢复，加快疾病恢复，缩短病程。