陈赛璇 胡江飙 陈海挺

浙江省永康市第一人民医院 浙江 永康 321300

目前脑卒中已经成为我国第一大致残和死亡的原因，其中50%～70%的患者存在不同程度的认知障碍。认知功能是人类重要的高级脑功能之一，它直接或间接地影响着病人的日常生活活动能力。笔者采用头皮针结合无错性学习治疗脑卒中认知功能障碍30例，疗效较为满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2016年3月至2017年3月在本院住院的脑卒中患者60例，其中男性36例，女性24例；年龄40～79岁；病程1～10个月。随机分为治疗组和对照组各30例。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①西医诊断符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准[1]，并经颅脑MRI确诊；②中医诊断符合1996年1月国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》(试行)[2]；③简易精神状况检查法(MMSE)评分小学文化程度≤18分，中学及以上文化程度≤21分；④患者或家属签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 对照组：①常规内科治疗如改善脑循环及营养神经等。②常规康复训练如保持关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、步态训练等。③无错性学习训练：无错性学习是在对患者进行认知训练时从容易回答的项目开始减少错误的反应或者直接给予正确的答案，通过不断的正面强化、重复练习来促进患者的认知功能。训练可以分为空间定向力训练、记忆力训练、计算力训练、注意力训练以及思维训练等。每天1次，每次30分钟，每周训练6天。疗程为4周。

2.2 治疗组：在对照组的治疗基础上，加以头皮针治疗：病人坐位或者卧位，常规穴位消毒后，取穴顶中线、额中线、额旁1线、额旁2线（右）、四神聪、人中，与头皮成15°快速进针1～1.5寸刺入皮下帽状腱膜下层，采用抽提法，得气后每留针30分钟运针1次，共运针5遍,留针2小时。每天1次，每周6天。疗程同上。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：治疗前和治疗后均采用MMSE进行评估[3]。临床痊愈：治疗后MMSE得分较治疗前提高≥20%,且恢复到27分以上；显效：治疗后MMSE得分较治疗前提高≥20%,但得分小于27分；有效：MMSE得分较治疗前提高12%～19%；无效：MMSE得分较治疗前提高小于12%。

3.2 结果：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

近年来，脑卒中后认知功能障碍的危害性及其康复的重要性越来越引起重视，但结合中医方向的研究资料还相对较少。中医学认为，认知问题属于神志病范畴，病位在脑，病机为脑络闭塞，髓海不足。西医学认为，脑卒中造成的脑损害和局部血流降低，使脑供血不足，慢性缺血缺氧导致神经细胞的变性、软化和萎缩，都影响认知功能。头皮针既可以调节经脉，又能激活大脑皮质，使局部血流增加和脑细胞兴奋性增强。抽提法则源于汪机的《针灸问对》，其主要特点是向外抽提，紧提慢按，能保持较大的刺激量又减少疼痛[4]。无错性学习则是通过不断的正面强化练习，在学习中避免错误，防止错误信息的干扰，促进神经网络的重塑及脑功能的重组。本观察表明，头皮针结合无错性学习对脑卒中后认知功能障碍有明显改善作用，且疗法简单，便于推广。