刘艳兵 王晓东# 范永升

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江中医药大学中医临床基础研究所 浙江 杭州 310053

口腔溃疡属中医学中“口疮”范畴，以反复发作、疼痛、久治难愈为特征。西医多采用抗菌口腔清洁剂、镇痛药、免疫调节剂等方法来减轻症状，但至今尚无治疗该病的特效药。针灸治疗口腔溃疡疗效确切，笔者对针灸治疗口腔溃疡的中文文献进行检索，对纳入的文献进行分析，总结用穴和治疗方法规律，以期为针灸治疗口腔溃疡提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 文献检索：检索中国知网（CNKI）数据库2003～2017年国内针灸治疗口腔溃疡的临床研究文献，检索限定词为“针灸”“针刺”“推拿”“口腔溃疡”“口疮”等。

1.2 文献纳入标准：①以针灸为主要治疗方法，包括针刺、艾灸、针药结合、穴位注射、腹针、推拿等作为主要干预手段；②病例来源不限，要有明确的诊疗标准和疗效评价指标；③针灸治疗口腔溃疡的临床研究或临床对照类文献；④要有明确的穴位组成。

1.3 文献排除标准：①动物实验研究；②文献综述、个案报道、专家经验报道等；③无具体用穴的文献；④观察组与对照组不具有可比性的文献；⑤发表时间不是2003年～2017年的文献。

1.4 文献资料处理：对纳入的文献进行分类整理，按干预措施、选用穴位、穴位归经、所属部位及治疗特点等进行相关数据处理。采用Excel2010建立口腔溃疡的取穴处方数据库，并对各个穴位的使用频次进行统计分析。

2 结果

文献检索结果经文献纳入标准和排除标准筛选后，共纳入有效文献51篇，以“1组主穴+1组配穴=1条处方”的形式从51篇文献中收录72条处方。

表1 针刺治疗不同证型口腔溃疡选穴频次表

2.1 针刺治疗不同证型口腔溃疡选穴：不同证型选穴特点，在纳入文献中有13篇文献进行辨证，明确处方，由表1可知其中肝胆郁热中太冲、侠溪使用频次较高；心脾热盛中劳宫、阴陵泉使用频次较高；肠胃积热中足三里、合谷、地仓使用频次较高；阴虚火旺中太溪、三阴交、廉泉使用频次较高。见表1。

2.2 针灸治疗口腔溃疡穴位频次表：对51篇文献进行统计，共72个处方、79个穴位、375个使用频次，其中足三里、合谷、太溪、三阴交、地仓等穴位使用频率较高，对频次≥3的穴位进行频次统计。见表2。

表2 针刺治疗口腔溃疡穴位频次表

2.3 针刺治疗口腔溃疡腧穴在人体各部位分布情况：把人体分为头颈、上肢、下肢、胸腹、腰背5个部分，将穴位按其具体位置按这5部分进行统计，其穴位个数由多到少分别是下肢部（13）、头颈部（10）、上肢部（10）、胸腹部（6）、腰背部（5），可以提示现代医家在治疗口腔溃疡时，分部取穴主要以下肢部、头颈部和上肢部为主。见表3。

2.4 不同证型口腔溃疡特定穴的应用情况：现代医家在治疗口腔溃疡时所应用的特定穴共35个，114频次，其中使用最多的特定穴为五腧穴（72次），占特定穴使用的半数之多，这可能与五腧穴常应用于远端配穴有关，其次是其他特定穴和背腧穴的应用。见表4。

表3 针灸治疗口腔溃疡分部频次表

表4 不同证型特定穴使用频次表

2.5 不同证型使用不同补泻手法的情况：见表5。通过对51篇文献中72条处方的补泻手法进行统计，对文中没有描述的进行排除，有30篇提及补泻手法，其中对13篇不同证型处方进行整理，发现口腔溃疡的证型实证较多，故在使用针灸治疗本病时较多应用泻法。

3 体会

中医学认为该病虽生于口，但因脾开窍于口，肾脉连咽系舌本，故与脾、肾密切相关。《素问·气交变大论》云：“岁金不及，炎火上行……民病口疮，甚则心痛。”

首次指出火热为口腔溃疡的基本发病因素。《蒲辅周医案·口疮》中记载：“口腔溃疡为病，一由胃火，一由脾热。”明确指出脾胃伏火是口腔溃疡的重要病因病机[1]。口腔溃疡多由脾胃实火与心火郁热，火热循经上攻所致。足三里、颊车等为足阳明胃经的穴位，可以清脾胃伏火，养胃阴。已有研究[2]认为，口疮的反复发作与抵抗力下降关系密切，长期针刺足三里有助于预防口疮复发。《玉龙歌》中提出：“头面纵有诸样症，一针合谷效通神。”可见取合谷穴治疗头面五官诸证时，无论轻重缓急都可以起到很好的疗效[3]。口腔溃疡有实有虚，针灸治疗口腔溃疡时应辨清虚实。正如《圣济总录·口舌生疮》云：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。又有胃气弱，谷气少，虚阳上发为口疮者，不可执一而论，当求其所受之本也。”针灸、推拿治疗口腔溃疡时，取三阴交、太溪等穴，其意即为清上浮之火（虚火）。取颊车、地仓穴属于局部取穴，采用地仓透刺颊车操作。

表5 不同证型补泻手法频次表

本研究总结了口腔溃疡辨证选穴规律，结果发现，肝胆郁热型口腔溃疡常配太冲、侠溪、丰隆等，太冲厥阴经之输穴、原穴，侠溪为少阳胆经荥穴，泻之可引火热下行；心脾热盛型口腔溃疡常配劳宫、阴陵泉、少府等，《素问·至真要大论》病机十九条有载：“诸痛痒疮，皆属于心”“诸湿肿满，皆属于脾。”劳宫泻之可清心解毒，阴陵泉健脾利湿；胃肠积热型口腔溃疡常配足三里、合谷、颊车、承浆等，足三里调中益气血，“面口合谷收”，泻合谷以解毒止痛，颊车可调气通络，承浆为局部取穴，专治口疮[4]；阴虚火旺型口腔溃疡常配三阴交、涌泉、廉泉、内关等，少阴经根于涌泉，结于廉泉，泻之可令阴津自溢而清凉抑火，三阴交滋阴，内关宁心安神[5]。

从经络走行上看，面部为阳明经之分野，手阳明大肠经“入下齿中，还出挟口，交人中，左至右，右至左”，足阳明胃经“入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆”。《灵枢·终始》篇云“病在头者取之足”，上下肢远端取穴合谷清利湿热，足三里益气健脾，太溪补肾养阴；口腔溃疡火气犯于口舌又当配用腹部关元、气海引火归元，以防止复发。本研究所选文献中口腔溃疡取穴部位集中在头颈部、下肢部和上肢部，同时，在按部配穴方面，当代医家在治疗上主要应用上下配穴法治疗本病。

特定穴是指十四经穴中具有特殊性质和特殊治疗作用，并有特定称谓的腧穴。本研究文献中针灸治疗口腔溃疡以五腧穴的应用频率最高。五腧穴为特定穴之一，正如《难经·六十八难》“井主心下满，荥主身热”，荥穴既可以清脏腑之热，又可治与五脏相联系的五体、五官之热。如足阳明胃经的荥穴内庭泻热，针之可清热而止痛愈疮；“诸痛痒疮，皆属于心”，取心包经荥穴劳宫以祛火。肾经原穴太溪“五脏有疾，当取十二原”，且夫火乃无根之物，人之一身五脏六腑无所不有，惟阴盛可以制伏之，针之可滋补肾中真阴，取之恰合“壮水之主，以制阳光”之理。合谷为手阳明大肠经原穴，经脉循行挟口，太冲为足厥阴肝经原穴，经脉循行环唇内，足三里为足阳明胃经原穴，经脉循行挟口环唇，针灸此三穴既可以疏通经络，调和气血，还可扶正祛邪[6]。

针刺手法即根据“实则泻之，虚则补之”的施治原则而确立。补法有增强人体正气，使衰弱的功能重新旺盛的作用；泻法有驱散邪气，将亢进的功能转化为平和的作用。在长期的医疗实践中，古代针灸医家总结出了多种补泻手法。临床运用补泻手法十分有效，但补泻手法的作用还有待深入研究。本研究的文献统计显示，口腔溃疡治疗比较高频的补泻手法应用分别为泻法、补法、呼吸补泻和提插补泻。在应用补泻手法治疗疾病时，既有补虚泄实的双向作用，又能表现出其相对的差异性，所以临床应用针灸、推拿在治疗口腔溃疡时，要分清虚实，判断病位，根据个体的情况，并结合特定穴选用不同的手法，达到满意的临床疗效。

综上所述，不难发现本研究结果与中医学对口疮病因病机的认识相符，也与经络循行有关。临床治疗口腔溃疡时的取穴处方或可参考本研究结果。本文所收集的仅为中文检索数据库CNKI的文献，文献纳入不够全面，故口疮的临床取穴规律有待进一步深入总结和完善。