孙利丽 吴秋艳 艾宗耀

1 浙江省湖州市八里店镇卫生院 浙江 湖州 313000 2 浙江省湖州市中医院 浙江 湖州 313000

糖尿病周围神经病变(DNP)是糖尿病的三大最常见的慢性并发症之一，由人体持续的高血糖导致微血管基底膜增厚，使管腔狭窄、闭塞，从而使周围神经长期处于血流低灌注，神经内膜血流减少、缺血和缺氧而损伤所致。其典型症状是四肢手套样和袜套样疼痛、麻木以及深感觉减退，并可出现肌肉萎缩[1]。笔者应用补阳还五汤合桂枝茯苓丸治疗糖尿病周围神经病变取得了满意的疗效，现梳理如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：以2016年7月～2017年1O月门诊治疗的80例2型糖尿病周围神经病变患者作为观察对象，随机分为治疗组和对照组，各40例，其中治疗组男23例，女17例；年龄47～82岁，平均年龄64．7岁；病程3～13年；平均空腹血糖为8.46±2.36mmol/L。对照组男26例，女14例；年龄46～83岁，平均年龄63．9岁；病程2～12年；平均空腹血糖为8.37±2.25mmol/L。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准：所有患者均符合由中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病周围神经病变》[1]中的诊断标准。

2 治疗方法

2.1 基础治疗：两组患者原有的糖尿病基础治疗均保持基本不变，依旧使用口服降糖药或胰岛素及降脂药有效控制血糖,治疗期间，确保血糖控制良好，即空腹血糖≤8.0mmol/L，餐后2h血糖≤10.0mmol/L，并同时给予饮食、运动等健康教育与干预。

2.2 治疗组：在糖尿病基础治疗的基础上，给予补阳还五汤合桂枝茯苓丸原方治疗，组方如下：黄芪60g，当归、牡丹皮各12g，赤芍、川芎、桂枝、茯苓、白芍各15g，红花、地龙、桃仁各10g。每日1剂，水煎取300ml,分早晚2次服用，4周为1个疗程，连续服用3个疗程。

2.3 对照组：在糖尿病基础治疗的基础上，给予甲钴胺片0.5mg和维生素B1片10mg口服治疗，3次/d，治疗4周为1个疗程，连续3个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》评定[2]。显效：临床症状及体征均明显改善或深浅感觉障碍完全恢复正常，肌电图检查显示神经传导速度较前增加5m/s以上或恢复正常；有效：临床症状及体征有好转，深、浅感觉障碍有所改善，肌电图检查显示神经传导速度较前增加＜5m/s；无效：临床症状及体征无明显改善，甚或加重，深、浅感觉障碍无改善，肌电图检查显示神经传导速度较前无变化。

3.2 治疗结果：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

糖尿病周围神经病变,是因消渴日久，耗气伤阴,气血阴阳不足，而致人体血行瘀滞，脉络痹阻所致的慢性进展性疾病，属于中医学“麻木”“痛症”“血痹”等范畴[3]。由于先天体质及年龄差异,临床上有多种证型，然久病则体虚，久病则入络，虚和瘀贯穿疾病始终，因虚致瘀，因瘀而麻痛不仁，故而瘀血损络是本病的直接病因，治疗上应以活血通络治标为首要，益气养阴固本为基础，从而达到瘀血去而新血生，通则不痛的目的。桂枝茯苓丸具有活血化瘀,消肿散癥瘕之功。补阳还五汤则能补气活血通络。两方合用，既加强了原有活血化瘀消肿散结之力，又增强了补气行血推动之功。