刘启明

江苏省睢宁县人民医院 江苏 睢宁 221200

肺炎属于中医咳嗽、肺痈等范畴。现今临床上，由于广谱抗菌药的大量、不合理使用，导致患者出现机体耐药、肠道菌群失调及药物毒副作用出现的机率较前显著增多[1]。中医药在治疗肺炎相关疾病方面疗效可靠、源远流长，且具有副作用小、治病求本、不易复发的优势。因此笔者加用自拟化痰泻肺汤治疗邪热壅肺型肺炎，收效良好。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：收集符合诊断标准和纳入标准的病例60例，均为本院呼吸科病区2016年11月至2017年5月接受治疗的肺炎痰热壅肺型患者。随机分为治疗组和对照组，两组各30例。治疗组中男性17例，女性13例；年龄最小者32岁，年龄最大者67岁，平均年龄49.32岁。对照组中男性19例，女性11例；年龄最小者35岁，年龄最大者70岁，平均年龄50.15岁。两组患者在性别、年龄、病程方面均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①西医诊断标准符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》[2]；②中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中肺痈的诊断标准；③中医辨证标准[4]：诊见咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，喘气粗促，或喉间有痰鸣，躁动不安，口渴发热，或咳出脓臭血腥痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红、苔腻黄，脉滑数，为痰热壅肺之证。

1.3 排除标准：①肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等患者；②对本研究药物过敏者；③不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组：予以头孢曲松针(商品名：罗氏芬，规格：1g/支，批号：H10983037)2g静滴，每日1次；盐酸氨溴索注射液（商品名：沐舒坦，规格：2ml/支，批号：JX20030067）4ml静滴，每日2次。连续治疗1周。

2.2 治疗组：在对照组基础上口服自拟化痰泻肺汤，方剂组成如下：生石膏（先煎）80g，柴胡、鱼腥草、金荞麦各30g，黄芩18g，半夏12g，生姜、桔梗各10g。每日1剂，水煎分服。连续治疗1周。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：①治愈：临床症状痊愈，体征完全消失，未检测到病原菌，相关化验指标恢复正常；②显效：临床症状基本痊愈，体征基本消失，病原菌清除大于50%，相关化验指标基本恢复正常；③有效：临床症状部分缓解，体征有所好转，病原菌清除小于50%，大于25%，相关化验指标好转；④无效：治疗72h后临床症状无缓解，体征未消失，相关化验指标无变化，甚至恶化。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

3.2 临床症状缓解时间：比较两组患者的体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间、肺部听诊痰鸣音消失时间、影像学肺部炎性改变消失时间。

3.3 中医症候总积分变化[5]：壮热、咳嗽、气促、痰黄稠症候积分变化，每项症候按轻、中、重度评为1、2、3分，计算各项中医症候总积分。

3.4 两组疗效比较：见表1。

表1 临床疗效比较

3.5 两组临床症状缓解时间比较：见表2。

表2 两组临床症状缓解时间比较（±s，d）

表2 两组临床症状缓解时间比较（±s，d）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

10.27±2.62 7.52±1.96*对照组治疗组30 30 7.46±1.25 5.37±1.14*12.47±2.58 9.26±1.59*11.45±3.51 7.23±2.18*

3.6 两组中医症候总积分比较：见表3。

表3 两组中医症候总积分比较（±s，分）

表3 两组中医症候总积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，∆P＜0.05；与对照组比较，&P＜0.05。

治疗组对照组24.93±4.17 24.62±4.59 10.28±5.90∆&14.07±5.52∆

4 体会

中医古籍中无肺炎病名，其典型症状可散见于“咳嗽、喘证、哮证、肺痈、肺胀、痰饮”等病症[6]。常见病因为在外感受风寒湿邪，在内则由于饮食不节/洁等致使痰湿阻肺，久则易郁而化热，邪热痰浊等壅阻肺络，使得肺气宣降失调而发为本病。本次研究主要针对痰热壅肺之证，此种证型多因外之风寒邪气侵袭，肺为华盖，故首先受邪，邪气日久郁而化热，热邪灼伤肺之津液，终致炼液成痰而发病；或体内素有停痰留饮，痰饮内蕴日久而化热，痰与热结，壅阻于肺则见痰热壅肺诸症。临床表现上，因邪热壅盛于内，故见患者烦躁不安，舌红，脉数；上中二焦肺胃热盛，故可见发热而不恶寒，口鼻息热，面红而目如脱状；肺气上逆则发为气急咳喘；痰热壅肺致气滞不通而见胸胁胀满苦闷；里热耗灼津液，故可见口干、口渴，舌红、苔黄腻，但因痰热盛于内，故渴而饮水不多；若兼感外邪者，可见脉微浮而滑数。

化痰泻肺汤由笔者根据仲景名方小柴胡汤并结合痰热壅肺之病机特点化裁而来。本方中重用生石膏以清热泻火，除烦止渴，近代名医张锡纯尤擅使用石膏[7]，并认为“石膏质重气轻，其质重也，可以逐热下行；其气轻也，可以逐热上出；俾胃府之气化，升降皆湛然清肃，外感之热自无存留之地矣”。方中柴胡入肝胆经，透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；二药清透上焦，与石膏合用共宣肺热为君。半夏、生姜合用为小半夏汤，和胃化痰，降逆止呕为臣。鱼腥草清热解毒疗肺痈，现代药理实验表明[8]，本品具有较好的抗菌、抗病毒及提高机体免疫力等作用。金荞麦清热解毒，活血消痈，主治肺痈、肺热咳喘、咽喉肿痛等病症；此二药长于清热化痰消痈为佐药。此外本方中桔梗配甘草，即是出自《伤寒论》的桔梗汤，具有宣肺止咳，祛痰排脓等功效；桔梗归肺经，还可引药直达病所，是为使药。以上诸药合用，共奏清泻肺热、祛痰止咳之功，故能取得较好的疗效。

综上所述，本研究结果显示自拟化痰泻肺汤治疗痰热壅肺型肺炎疗效显著，能有效改善临床症状，促进疾病向愈，可在临床上借鉴。