陈 锋

（福建南平市人民医院，福建 南平 353000）

临床中，急性胰腺炎属于常见急腹症之一，主要分重症和轻型两种类型，该疾病具有疼痛剧烈、起病急以及病死率高等特点[1]。目前，人们生活水平在不断的提高，再加上不良生活方式的增加，使得急性胰腺炎发病的概率增加，严重威胁患者生命安全[2]。尽管治疗急性胰腺炎的药物有很多，但特异性缺乏，临床治疗主要是综合治疗。为了探讨和分析在急性胰腺炎患者中DAR疗法联合清胰汤的效果，此次抽取2013年1月至2018年1月在我急诊科治疗的急性胰腺炎患者（72例）当做分析的对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：此次抽取2013年1月至2018年1月在我急诊科治疗的急性胰腺炎患者（72例）当做分析的对象，遵入院顺序分乙组和甲组，每组36例。其中甲组男21例，女15例；患者年龄在18～90岁，平均（48.52±6.71）岁；8例患者是重症急性胰腺炎、28例患者是轻型急性胰腺炎；9例患者是高血脂性急性胰腺炎、27例患者是胆源性急性胰腺炎。乙组男20例，女16例；患者年龄在19～89岁，平均（48.63±6.82）岁；7例患者是重症急性胰腺炎，29例患者是轻型急性胰腺炎；10例患者是高血脂性急性胰腺炎，26例患者是胆源性急性胰腺炎。两组资料比较差异，P＞0.05。

1.2 方法：此次研究患者均先进行抗炎、禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡、纠正酸碱平衡等支持治疗；研究乙组使用DAR疗法进行治疗：静注10 mg的地塞米松磷酸钠注射液（国产药品，批准文号：国药准字H34023615，生产单位：蚌埠丰原涂山制药有限公司，药品特性：化学药品，1 mL∶2 mg），每隔12 h静注1次；静注10 mg的氢溴酸山莨菪碱注射液（国产药品，批准文号：国药准字H51021970，生产单位：成都第一药业有限公司，药品特性：化学药品，1 mLı10 mg），每隔8 h静注1次；保留灌肠10 g的生大黄粉，每隔12 h灌肠1次。研究甲组加用清胰汤：组方包括：6 g大黄、5 g没药、3 g芒硝、3 g黄连、15 g连翘、15 g当归、15 g败酱草、15 g蒲公英、10 g甘草、10 g白芍、10 g川楝子、10 g桃仁、10 g黄芩、10 g柴胡、10 g延胡索、30 g金银花，水煎（加500 mL水）到200 mL时滤掉药渣，微温后服用，每天1剂，少量多服。

1.3 观察指标：此次研究记录患者的血清指标（C反应蛋白水平、血淀粉酶水平、血脂肪酶水平），并跟踪随访患者的症状恢复时间（自主排便恢复时间、肠鸣音恢复时间、腹胀消失时间、腹痛消失时间）。

1.4 评价标准。无效：临床症状并未好转，经CT检查发现胰腺形态没有恢复，且尿淀粉酶升高；好转：临床症状得到缓解，经CT检查发现胰腺形态有所恢复；痊愈：临床症状全部消失，经CT检查发现胰腺形态正常，同时尿淀粉酶水平正常[3]。

1.5 统计学分析：以SPSS16.0软件分析此次研究数据，（±s）表示血清指标、症状恢复时间，经t检验，（%）表示疗效，经χ2检验，差异存在统计学意义时P小于0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的疗效比较：见表1。乙组治疗的总有效率小于甲组（χ2=8.651，P=0.003）。

表1 两组患者的疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者血清指标比较：见表2。乙组C反应蛋白大于甲组（t=11.411，P=0.000）。乙组血淀粉酶大于甲组，具有统计学意义（t=8.000，P=0.000）。乙组血脂肪酶大于甲组（t=32.866，P=0.000）。

表2 两组患者血清指标比较（±s）

表2 两组患者血清指标比较（±s）

组别 例数 C反应蛋白(mg/L) 血淀粉酶(U/L) 血脂肪酶(U/L)甲组 36 28.15±7.31 42.15±10.25 86.41±11.57乙组 36 57.48±13.58 71.69±19.64 350.59±46.82 t - 11.411 8.000 32.866 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者症状恢复时间比较：见表3。乙组自主排便恢复时间大于甲组（t=7.534，P=0.000）。乙组肠鸣音恢复时间大于甲组（t=10.198，P=0.000）。乙组腹胀消失时间大于甲组（t=8.144，P=0.000）。乙组腹痛消失时间大于甲组（t=7.998，P=0.000）。

表3 两组患者症状恢复时间比较（±s，d）

表3 两组患者症状恢复时间比较（±s，d）

腹痛消失时间甲组 36 5.12±1.714.07±1.453.65±1.353.05±1.47乙组 36 9.08±2.658.72±2.327.05±2.116.38±2.02 t- 7.534 10.198 8.144 7.998 P- 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 自主排便恢复时间肠鸣音恢复时间腹胀消失时间

3 讨 论

临床中，急性胰腺炎的发病机制比较复杂，治疗以综合疗法为主，且大都是采用非手术疗法[4]。尽管胰腺炎属于自限性疾病的一种，但患者病情大都比较严重，而且病情进展迅速，治疗不及时就会导致器官功能发生衰竭。记性胰腺炎在中医学上是属于阳明腑实证、厥脱等范畴，同时认为该病是因为肝郁气滞、脾胃积热等所致，所以治疗是以散热解毒、等疏通郁结为主。清胰汤中的黄芩、金银花以及柴胡存在清热解毒的功效；白芍存在抑制胃酸分泌的功效，可减轻患者肠道负荷，促进肠道功能恢复，避免肠道感染，利于炎性物质消除吸收；甘草可调和诸药[5]。经过药理学上研究证实：清胰汤可降低机体的炎性介质白细胞介素-6以及白细胞介素-8，进而减轻患者出现炎症时全身的症状，对肠黏膜屏障功能起到维护作用。方中的大黄存在促进肠蠕动以及抑制肠道菌群移位的功效，而避免急性胰腺炎患者病情的进展，同时大黄还存在活血化瘀以及改善微循环、胃肠黏膜血流灌注等功效，对急性胰腺炎患者的胃肠功能恢复存在积极作用[6]。

地塞米松的抗炎作用很明显，通过地塞米松对重症急性胰腺大鼠进行治疗可降低其炎性介质以及血浆淀粉酶水平，对胰腺细胞的凋亡进行调节，而改善大鼠的预后。该药物还能减少白细胞聚集，从而降低大鼠血清中的白细胞介素1β以及可溶性白细胞介素-2受体浓度，降低大鼠脏器损伤，最终减少大鼠病死率。有学者认为：在急性胰腺炎患者中，山莨菪碱可能诱发或者加重肠麻痹，进而使急性胰腺炎患者的病情，在临床中并不建议使用。但是，山莨菪碱存在解除微血管痉挛功效，对胰腺组织的微循环状况进行改善，时急性胰腺炎的进程得到改善；同时还能对胰腺外分泌进行抑制，利于急性胰腺患者的治疗[7]。生大黄粉化学成分主要是蒽醌类化合物，对炎性因子的白细胞介素-1、白细胞介素-6、白细胞介素-8等水平进行调节来调节炎性反应，从而减轻胰腺组织的病理损伤，还可以降低机体血中的丙二醛含量、提高歧化酶含量而保护急性胰腺炎患者。此次研究是DAR疗法联合清胰汤对急性胰腺炎患者进行治疗，既可充分利用DAR药物的抗感染、解痉以及改善肠道屏障功能，还可减少单用治疗引发的抑制肠蠕动、肠胀气等反应[8]。此次研究的结果是：乙组治疗的总有效率小于甲组。乙组的C反应蛋白水平、血淀粉酶水平、血脂肪酶水平均大于甲组。乙组的自主排便恢复时间、肠鸣音恢复时间、腹胀消失时间、腹痛消失时间均大于甲组。

综上所述，在急性胰腺炎患者中，DAR疗法联合清胰汤的治疗有效率比较高，并且明显改善了患者的血清指标，同时还缩短患者症状的恢复时间。