张坤秀

摘要 PICC置管是临床中较为常用的一种有创操作，对患者疾病的治疗具有重要作用。PICC置管的操作较为复杂，常发生一些不良事件。本文分析PICC导管疑似误入肱动脉1例的护理体会，供临床探讨。

關键词 PICC置管；肱动脉；护理体会

病历资料

患者，中年男性，囚“肝癌术后1+个月”于2018年1月9日入院。患者于2017年11月21日在全麻下行左肝外叶癌切除、腹膜后恶性肿瘤切除、胰腺修补、肠粘连松解术。术后病理：左肝外叶肿瘤，倾向肝细胞肝癌；肿瘤侵犯肝被膜；肝切缘未见癌累及；腹膜后肿瘤，倾向肝细胞肝癌转移。现患者为行术后辅助治疗收入我科继续治疗。患者拟1月13日行奥沙利铂加氟尿嘧啶化疗药物输入治疗。术前评估患者，意识清楚，能主动配合。血小板123×l09/L，PT10.3s，APTT 32.8s，纤维蛋白12.01mg/L，D-2聚体2.812mg/L。签署PICC置管同意书后于1月11日17：00嘱医嘱在B超引导下经右侧肱静脉置人迪奥4F三向瓣膜导管40cm，外露6cm，臂围28cm。置穿刺顺利，撤出导管鞘时出血量浸湿纱布1/2，未见鲜红色血液。血液未成喷射状涌出，导管送人顺利，无阻力，顺利送人预测长度。导管内血液从末端流出，连接外延管后血液回至管内，未见血液跳动。置管过程中穿刺点不断渗血，按压约3min后穿刺点小方纱加压后敷贴固定，固定好后嘱患者健侧手拇指按压穿刺处约30min。陪同患者前往放射科行胸部正位片，提示导管尖端到达上腔静脉。返回病房后发现穿刺处渗血量大，敷贴已松动，立即行PICC导管维护。祛除纱布时穿刺点血液流出，非渗出。立即指压约3min，松开手指时，穿刺点血液仍流出，将穿刺点以纱布加压敷贴同定好后，以弹力绷带加压止血。……