宋轶

摘要 目的：探讨社区综合随访模式对高血压患者的血压控制效果。方法：收治高血压患者132例，均采用社区综合随访管理，观察管理效果。结果：患者经随访干预后收缩压及舒张压水平较干预前有明显下降（P<0.05），患者高血压治疗依从率97.7%。结论：对高血压患者进行社区综合随访干预能进一步提高血压控制效果和治疗依从性。

关键词 高血压；社区；随访干预；依从性

高血压是多种心脑血管疾病的重要发病病因和危险因素，是导致心血管疾病死亡的重要原因之一。近年来随着人们饮食结构的改变以及生活、工作压力的增大，高血压的发病率呈逐年升高趋势，已成为严重影响人类健康的重要疾病[1]。高血压作为一种慢性疾病需在社区范围内接受治疗，目前社区高血压患者存在高血压防治知识知晓率低、治疗依从性差等问题[2]，在一定程度上影响到了血压控制效果。为进一步探讨社区综合随访模式对高血压患者血压控制效果，现报告如下。

资料与方法

2015年7月-2017年9月收治高血压患者132例，均符合WHO制定的高血压诊断标准。其中男71例，女61例；年龄49～ 83岁，平均（67.3±2.5）岁；病程3～17年，平均（8.4±1.3）年。

随访干预方法：①建立健康档案：为每例患者建立详细的健康管理档案，包括患者的姓名、年龄、生活习惯、文化水平、高血压病史、病程、用药方法、身体状况、血压水平、联系方式等信息，以方便对患者的随访管理。②制定随访干预计划：根据社区高血压患者的管理特点结合每例患者的家庭情况、血压控制情况制定科学的随访干预计划。成立随访干预小组，由专人负责患者的随访、记录工作，严格按照随访干预计划开展各项工作，并对其随访效果进行评价，及时改进随访干预计划。……