赵 猛

（江苏省沛县中医院麻醉科，江苏 徐州 221600）

下肢骨科手术具有创伤大、手术用时长和对术中麻醉质量的要求高等特点。由于老年患者常合并有多种慢性病，其对手术和麻醉的耐受性较差。临床上在对老年患者进行下肢骨科手术期间，应为其选用安全有效的麻醉药，以达到良好的镇痛、肌松效果，减少其术中的应激反应，降低其心脑血管不良事件的发生风险[1-3]。本文对在江苏省沛县中医院进行下肢骨科手术的80例老年患者的临床资料进行回顾性分析，旨在分析用小剂量的布比卡因和芬太尼对接受下肢骨科手术的老年患者进行腰硬联合麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

从2015年12月至2017年12月在江苏省沛县中医院进行下肢骨科手术的老年患者中选择80例患者作为研究对象。这些研究对象均自愿参与本研究，且无手术禁忌证。其中排除存在精神障碍的患者。根据术中麻醉方式的不同将这80例患者分为观察组和对照组。对照组40例患者中有男22例，女18例；其年龄为65～84岁，平均年龄（72.36±2.30）岁；其中合并高血压的患者有17例，合并糖尿病的患者有23例。观察组40例患者中有男23例，女17例；其年龄为66～84岁，平均年龄（72.39±2.31）岁；其中合并高血压的患者有18例，合并糖尿病的患者有22例。两组研究对象的基线资料相比，P＞0.05。本研究得到了江苏省沛县中医院医学伦理委员会的批准。

1.2 麻醉方案

在术前，对这两组患者均进行尿常规检查、便常规检查和血常规检查。在术前12 h指导患者禁食。在术前30 min为患者肌内注射苯巴比妥钠和阿托品。在患者进入手术室后，为其开放静脉通路，然后为其输注300～500 ml的羟乙基淀粉注射液。协助患者取侧卧位，在其L3-L4或L2-L3的间隙处进行穿刺。穿刺成功后，向对照组患者的蛛网膜下腔内注入1.5 ml浓度为0.75%的布比卡因和0.5 ml浓度为10%的葡萄糖溶液，向观察组患者的蛛网膜下腔内注入0.5 ml浓度为0.75%的布比卡因、2μg/kg的芬太尼和1 ml浓度为10%的葡萄糖溶液。然后将腰麻针拔除，在患者的硬膜外腔内置入导管，并协助其取平卧位。然后每隔2 min采用针刺法对患者的麻醉平面进行1次测量。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者接受麻醉后抵达感觉阻滞最高平面的时间、运动阻滞及感觉阻滞的持续时间、麻醉期间不良反应（包括心动过缓、低血压和头痛）的发生情况。

1.4 统计学方法

对本文中的数据应用SPSS 21.0软件进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项麻醉指标的对比

两组患者接受麻醉后抵达感觉阻滞最高平面的时间相比，P＞0.05。观察组患者运动阻滞及感觉阻滞持续的时间均长于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

2.2 两组患者麻醉期间不良反应发生情况的对比

在接受麻醉期间，观察组患者不良反应的总发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表1 两组患者各项麻醉指标的对比（min，±s ）

表1 两组患者各项麻醉指标的对比（min，±s ）

注：a与对照组对比，P＜0.05。

组别 例数 抵达感觉阻滞最高平面的时间感觉阻滞的持续时间对照组 40 8.77±1.58 93.48±18.50 102.20±17.10观察组 40 9.20±1.40 109.80±21.64a 115.48±10.32a t值 1.2883 3.6352 4.2052 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05运动阻滞的持续时间

表2 两组患者麻醉期间不良反应发生情况的对比

3 讨论

临床研究发现，老年人因各器官功能逐渐衰退，对手术和麻醉的耐受性较差。对接受下肢骨科手术的老年患者进行腰硬联合麻醉易导致其发生血流动力学指标及麻醉平面不稳定、低血压、认知功能障碍等情况。因此，在对老年患者进行下肢骨科手术期间为其选用安全有效的麻醉药对改善其预后具有重要的意义[4-6]。布比卡因是一种新型的长效局部麻醉药。此药具有作用时间较长、对中枢神经及心血管的毒性作用较小等特点。相关的临床实践证实，用小剂量的布比卡因和芬太尼对接受下肢骨科手术的老年患者进行腰硬联合麻醉的效果显著，可有效地延长其运动阻滞及感觉阻滞持续的时间，降低其低血压等不良反应的发生率，且不会造成交感神经阻滞[7-8]。本研究的结果显示，两组患者接受麻醉后抵达感觉阻滞最高平面的时间相比差异不大。观察组患者运动阻滞持续的时间〔（109.80±21.64）min〕、感觉阻滞持续的时间〔（115.48±10.32）min〕均长于对照组患者。这说明，用小剂量的布比卡因和芬太尼对接受下肢骨科手术的老年患者进行腰硬联合麻醉的效果确切，能够延长其运动阻滞及感觉阻滞持续的时间。在接受麻醉期间，观察组患者不良反应的总发生率（5.00%）低于对照组患者。这说明，用小剂量的布比卡因和芬太尼对接受下肢骨科手术的老年患者进行腰硬联合麻醉的安全性较高，有利于降低其不良反应的发生率。

综上所述，用小剂量的布比卡因和芬太尼对接受下肢骨科手术的老年患者进行腰硬联合麻醉的效果较好，可有效地延长其运动阻滞及感觉阻滞持续的时间，降低其心动过缓、低血压等不良反应的发生率，安全性较高。