李嘉栋，陈怀春，梁春平

（溧阳市中医医院骨科，江苏 溧阳 213300）

胫骨平台骨折是一种常见的膝关节创伤性骨折。此病多是由直接暴力或间接暴力作用于膝关节所致[1]。人体胫骨平台的内外侧分别有内、外侧副韧带，胫骨平台中央有胫骨粗隆，胫骨粗隆上附着着交叉韧带，当人体发生胫骨平台骨折时，极易出现半月板损伤、关节软骨损伤及膝关节韧带损伤。临床上将伴有韧带、关节软骨及半月板损伤的胫骨平台骨折称之为复杂胫骨平台骨折。锁定钢板内固定术是临床上治疗复杂胫骨平台骨折的常用术式。本文主要研究用锁定钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

将50例复杂胫骨平台骨折患者纳入本研究。这些患者均为2011年1月至2016年1月溧阳市中医医院骨科收治的患者。按照这些患者就诊的先后顺序，将其分为空心钉内固定组和钢板内固定组。在空心钉内固定组患者中，有男13例（占52%），女12例（占48%）；其年龄为22～63岁，平均年龄为（36.98±4.16）岁；其中，因被重物砸伤、从高处坠落及发生交通事故导致骨折的患者分别有2例（占8%）、8例（占32%）和15例（占60%）。在钢板内固定组患者中，有男14例（占56%），女11例（占44%）；其年龄为20～61岁，平均年龄为（36.51±4.54）岁；其中，因被重物砸伤、从高处坠落及发生交通事故导致骨折的患者分别有3例（占12%）、6例（占24%）和16例（占64%）。两组患者的基础资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对钢板内固定组患者进行锁定钢板内固定术，方法是：在手术前，对患者进行消肿治疗和跟骨牵引，待其患肢肿胀的症状及骨折端附近的软组织损伤明显减轻后再对其进行手术。具体是手术步骤是：对患者进行全身麻醉或腰硬联合麻醉，在其大腿处绑扎止血带。在其膝关节的前外侧或前正中处做一个切口，充分显露其骨折的胫骨平台及膝关节面。将其膝关节腔内的碎骨片和瘀血清除干净，恢复其胫骨平台和膝关节面的平整性。若患者的胫骨平台出现骨缺损的现象，则采用人工骨或自体骨对其缺损处进行填塞。对于胫骨平台发生塌陷的患者，需对塌陷的骨块进行撬拔复位，并用克氏针对复位后的骨块进行临时固定。对患者患肢的膝关节进行X线检查，观察其骨折端复位的情况。待其骨折端复位的效果令人满意后，用锁定钢板对其骨折端进行固定。术中应尽量保持其骨膜的完整性，以防骨折块发生游离。最后修复患者受损的半月板和韧带。退出克氏针，为患者放置引流管，缝合其手术切口，并对其手术切口进行加压包扎。对空心钉内固定组患者进行空心钉内固定术，方法是：对患者进行全身麻醉，在其大腿处绑扎止血带。在其膝关节的前外侧做一个切口，充分显露其骨折的胫骨平台和膝关节面。将其膝关节腔内的碎骨片和瘀血清除干净，恢复其胫骨平台和膝关节面的平整性。若患者的胫骨平台出现骨缺损的现象，则采用人工骨或自体骨对其缺损处进行填塞。对于胫骨平台发生塌陷的患者，需对塌陷的骨块进行撬拔复位。复位成功后，用空心钉对其骨折端进行固定。修复患者受损的半月板和韧带。为其放置引流管，缝合其手术切口，并对其手术切口进行加压包扎。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者术后住院的时间、骨折愈合的时间、术毕至可完全负重的时间及术后1年其膝关节功能的恢复情况。用美国纽约特种外科医院（HSS）膝关节功能评分量表评估两组患者膝关节的功能。此量表的满分为100分，患者的评分＞85分，表示其膝关节的功能为优；评分为65～85分，表示其膝关节的功能为良；评分＜65分，表示其膝关节的功能为差。优良率=（良的例数+优的例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后住院的时间、骨折愈合的时间及术毕至可完全负重的时间

钢板内固定组患者术后住院的时间、骨折愈合的时间和术毕至可完全负重的时间均短于空心钉内固定组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 比较两组患者术后住院的时间、骨折愈合的时间及术毕至可完全负重的时间（d，±s ）

表1 比较两组患者术后住院的时间、骨折愈合的时间及术毕至可完全负重的时间（d，±s ）

组别 例数 术后住院的时间骨折愈合的时间术毕至可完全负重的时间钢板内固定组 25 7.32±1.02 94.23±2.32 99.21±5.22空心钉内固定组 25 13.21±1.32 107.21±3.33 116.54±4.32 t值 17.65400 15.9911 12.7882 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比较术后1年两组患者膝关节功能的优良率

术后1年，钢板内固定组患者膝关节功能的优良率高于空心钉内固定组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 比较术后1年两组患者膝关节功能的优良率

3 讨论

胫骨平台骨折多是由膝关节遭受强大的外翻应力或内翻应力所致[2]。此病患者多伴有半月板、关节软骨及韧带损伤。临床上将伴有韧带、关节软骨及半月板损伤的胫骨平台骨折称之为复杂胫骨平台骨折。有研究表明，复杂胫骨平台骨折患者的病情若得不到及时有效的治疗，就会影响其膝关节的稳定性，使其膝关节发生畸形，最终导致其膝关节出现功能障碍[3]。目前，临床上治疗复杂胫骨平台骨折的原则主要是恢复患者胫骨平台和膝关节面的平整性、修复其受损的韧带和半月板、提高其膝关节的活动度、改善其膝关节的功能[4]。近年来，临床上用锁定钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折，取得了良好的效果。对此病患者进行锁定钢板内固定术，可对其膝关节面起到良好的支撑作用，保持其膝关节面的稳定性，从而有助于其及早进行功能锻炼，进而可缩短其骨折愈合的时间[5-6]。

本研究的结果证实，用锁定钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折可取得良好的效果，有助于缩短患者骨折愈合的时间、改善其膝关节的功能。