刘晓英 张艳玲

[摘要] 目的 探討路径式健康教育对2型糖尿病患者血糖、自我管理行为及情绪的影响。 方法 回顾性分析2016年4月～2017年5月延安市人民医院内分泌科收治的800例2型糖尿病患者的临床资料，依据健康教育方式不同进行分为对照组和观察组，每组各400例。对照组给予常规健康教育，观察组给予路径式健康教育。比较两组患者血糖、情绪及自我管理行为评分。 结果 干预前两组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；干预后两组上述指标均低于干预前，观察组上述指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。干预前两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后两组焦虑、抑郁评分均低于干预前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预前两组饮食控制、规律运动、遵医嘱用药、血糖监测、足部护理、血糖异常处理评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；干预后两组上述评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 路径式健康教育可以降低2型糖尿病患者的血糖，改善心理情绪，提高自我管理水平，值得临床推广应用。

[关键词] 路径式健康教育；2型糖尿病；血糖；自我管理行为；焦虑；抑郁

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（a）-0172-05

Effects of pathway health education on blood glucose， self-management behavior and emotion in patients with type 2 diabetes mellitus

LIU Xiaoying1 ZHANG Yanling2

1.Department of Endocrine， Yan′an People′s Hospital， Shaanxi Province， Yan′an 716000， China；2.Intensive Care Unit， Yan′an People′s Hospital， Shaanxi Province， Yan′an 716000， China

[Abstract] Objective To explore the effects of pathway health education on blood glucose， self-management behavior and emotion in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 800 clinical data of patients with type 2 diabetes mellitus in Department of Endocrine， Yan′an People′s Hospital from April 2016 to May 2017 were retrospectively analyzed and divided into the control group and the observation group by different health education methods， with 400 cases in each group. The control group was given routine health education and the observation group was given pathway health education. The blood glucose， the scores of self-management behavior and the emotions between the two groups were compared. Results Before intervention， there were no statistically significant differences in the fasting plasma glucose， postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin between the two groups （P > 0.05）； after intervention， the indicators above in the two groups were all lower than those of before intervention， the indicators above in the observation group were significantly lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of anxiety and depression （P > 0.05）； after intervention， the scores above in the two groups were all lower than those of before intervention and the scores above in the observation group were significantly lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of diet control， regular exercise， medication following doctor′s advice， blood glucose monitoring， foot care and abnormal blood sugar treatment （P > 0.05）； after intervention， the scores above in the two groups were all higher than those of before intervention and the scores above in the observation group were significantly higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The application of pathway health education in patients with type 2 diabetes mellitus can decrease the blood sugar， improve the psychological emotions， increase the self-management behavior. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Pathway health education； Type 2 diabetes mellitus； Blood glucose； Self-management； Anxiety； Depression

糖尿病各类分型中，2型糖尿病的比例最高，同时也最容易并发糖尿病肾病、脂肪肝、视网膜病变等并发症，严重者危及患者生命安全[1-2]。目前糖尿病不能彻底根治，需要长期服用降糖药物、合理安排饮食才可以保持血糖处于平稳的水平，但是由于患者自我管理意识淡薄，心理上存在不良情绪，造成血糖控制效果不理想，影响了患者正常的治疗[3-4]。健康教育是2型糖尿病常用的宣教方式，有效的健康教育可以提高患者的治疗依从性和自我管理水平，改善患者不良情绪，提高临床疗效[5-6]。路径式健康教育是近年来比较先进的健康教育方式，但其在临床糖尿病患者健康教育方面的应用效果鲜有报道[7-8]。本研究通过回顾性分析800例2型糖尿病患者的临床资料，探讨路径式健康教育对2型糖尿病患者血糖变化、自我管理行为及情绪的影响，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年4月～2017年5月延安市人民医院（以下简称“我院”）内分泌科收治的800例2型糖尿病患者的临床资料，依据健康教育方式不同分为对照组和观察组，每组各400例。其中对照组男265例，女135例；年龄41～80岁，平均（59.8±10.9）岁；病程1～15年，平均（6.5±2.0）年。观察组男281例，女119例；年龄41～79岁，平均（61.8±11.3）岁；病程1～16年，平均（6.1±2.1）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2诊断标准及纳入排除标准

诊断标准：2型糖尿病诊断标准参照WHO糖尿病诊断标准[9-10]：不同时间段内的静脉血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L和（或）空腹血糖水平≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L和糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。

纳入标准：①均符合WHO中2型糖尿病的诊断标准；②思维清晰，读写能力正常，可以进行良好的语言沟通。排除标准：①严重的心、肝、脑、肺、肾功能障碍者；②严重的糖尿病并发症者；③精神类疾病者。

1.3 方法

对照组给予常规健康教育，内容包括发放糖尿病健康手册，讲解糖尿病基本知识，运动、饮食指导。

观察组给予路径式健康教育。具体内容如下：①入院第1天。向患者介绍医院诊疗环境，住院相关手续和注意事项，主治医生、责任护士基本情况，发放健康教育手册，初步让患者了解2型糖尿病的相关知识，加强护士和患者的沟通交流，了解其基本情况，消除消极的心态。②入院第2～3天。了解患者相关并发症情况，掌握其日常饮食习惯、运动习惯和服药情况，针对患者知识储备，通过一对一、多媒体等形式进行健康知识讲解。主要包括2型糖尿病发病因素、并发症、合理饮食、服药依从性、按时锻炼，让患者学习日常食物热量计算，控制每天摄入食物的卡路里量。③入院第4～6天。让患者充分了解降糖药物的治疗原理、目的、意義、可能出现的不良反应，讲解用药的注意事项，胰岛素临床治疗的意义、用法、用量，使其掌握胰岛素正确的使用方法。帮助患者建立长期锻炼的项目，如慢步走、跳绳、跳舞，循序渐进地进行运动，告知其保持循序渐进锻炼的好处。④入院第7～8天。指导患者对皮肤、四肢、眼睛、足部自我保健和症状观察，防止并发症的发生。⑤出院前1 d。根据健康教育护理路径已经预设的项目和要求，对未达标的患者进行强化教育和指导，告知其出院后的注意事项。每周进行定期的电话随访，告知其饮食、服药、锻炼的重要性，注意定期来医院复查。6个月后进行随访[11]。

1.4 观察指标

①比较两组血糖情况。血糖检测主要包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。采集空腹静脉血进行检测，空腹血糖、餐后2 h血糖采用INFORS全自动生化分析仪检测，糖化血红蛋白采用伯乐In2it糖化血红蛋白仪检测。②焦虑抑郁情绪评估。采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对两组患者的焦虑抑郁情绪进行评估[13]。焦虑自评量表和抑郁自评量表均包括20个项目，其中5项是正性词汇陈述，15项为负性词汇陈述，每个项目评分1～4分，20个项目得分相加，获得粗分，标准分 = 1.25×粗分，焦虑或抑郁评分越高，焦虑或抑郁程度越严重。③自我管理行为评价。自我管理行为评分参照中文版糖尿病自我管理行为评分量表[12]，对患者饮食控制、规律运动、遵医嘱用药、血糖监测、足部护理、血糖异常处理等情况进行评价，共6个维度，26个条目，采用Likert 5级评分标准，分别为1～5分，分别代表“完全没有做到”～“完全做到”，总分26～130分，量表重测信度为0.920，Cronbach′s α为0.880，分数越高，自我管理行为越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白比较

干预前两组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；干预后两组上述指标均低于干预前，观察组上述指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组自我管理行为评分比较

干预前两组饮食控制、规律运动、遵医嘱用药、血糖监测、足部护理、血糖异常处理评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；干预后两组上述评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 兩组焦虑、抑郁评分比较

干预前两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后两组焦虑、抑郁评分均低于干预前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

2型糖尿病属终身性的慢性疾病，需要长期降糖治疗和健康教育，提高临床治疗效果，预防并发症发生[15-16]。长期的高血糖水平促使患者机体代谢水平紊乱，导致一系列并发症的发生，增加了患者心理压力，影响了正常治疗[17-18]。同时不良心理情绪和较差的自我管理水平，又会造成血糖波动，严重者危及生命安全，形成了一种恶性循环的怪圈，因此有效地控制2型糖尿病患者血糖水平，对提高患者的自我管理水平，改善不良心理情绪显得尤为重要[19]。

路径式健康教育不仅可以明确了患者健康教育计划、教育时间和流程，同时更为患者提供了比较全面的、系统的健康教育内容，弥补了常规健康教育的单一性、无具体计划和措施性。本研究结果表明，干预后对照组和观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、焦虑、抑郁评分均低于干预前，饮食控制、规律运动、遵医嘱用药、血糖监测、足部护理、血糖异常处理评分均高于干预前，观察组患者干预后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、焦虑、抑郁评分均低于对照组，饮食控制、规律运动、遵医嘱用药、血糖监测、足部护理、血糖异常处理评分均高于对照组，此结果和既往研究结果基本一致[20-26]，通过有效的健康教育，患者血糖水平、自我管理行为均得到了明显的改善，进一步提示，路径式健康教育在改善患者血糖水平和糖尿病血红蛋白方面效果更加明显，主要是由于路径式健康教育更加有计划、有目的地进行宣教活动，同时对宣教活动进行有效的反馈和监督，常规的健康教育虽然可以对糖尿病知识进行宣传，但是其缺乏系统的教育理论，并且干预过程中没有对患者进行及时的反馈，不能针对性地、有目标性地进行健康宣教，影响了健康教育效果。路径式健康教育具有自己独特的路径表，针对性、目的性地满足糖尿病患者健康教育需求，循序渐进、有的放矢，深化了糖尿病知识和自我管理方法，从自我监督、自我防护、自我调整到出院前指导、定期随访，整个过程依据路径表逐一实现，提高了患者自我管理水平，改善了患者不良情绪，尤其是改善或消除了焦虑、抑郁的情绪。

综上所述，路径式健康教育在2型糖尿病患者中应用，可以降低血糖，改善不良情绪，提高生活质量和自我管理水平，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-12-11 本文编辑：王 娟）