陈洪英，李爱琴，胡星霞

作者单位： 317000浙江省台州，台州医院

重症急性胰腺炎患者常出现胰腺出血、坏死等急性全身炎症反应，病发展较快，甚至会引起多器官功能衰竭，严重威胁患者生命安全[1]。近几年临床开始采用连续性血液净化对患者进行辅助治疗，有助于提升疗效，但相应的问题也逐渐体现出来，主要表现为机体出现应激状态及表现，影响患者病情恢复[2]。本研究分析针对性护理干预对连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎患者疾病相关因子及临床症状的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月至2017年11月在浙江省台州医院行连续性血液净化辅助治疗的重症急性胰腺炎患者74例，纳入标准：（1）经血、尿淀粉酶等化验，腹部CT及彩超等检查，符合重症急性胰腺炎诊断标准[3]；（2）具备完善的临床资料，思维感受方面正常；（3）能够较好的配合完成研究、相关检查及随访等。排除标准：（1）病情突然加重者；（2）接受过其他方案治疗者；（3）各种疾病导致凝血功能障碍者或伴有严重贫血者；（4）严重精神疾病、认知功能障碍者及依存性差无法完成本研究者；（5）内分泌功能严重紊乱，目前使用糖皮质激素及细胞毒性药物治疗者；（6）过敏体质和对多种药物过敏者；（7）伴有其他家族遗传病者；（8）不能完成治疗疗程或不愿参加本研究者。根据护理方案不同分成对照组和观察组，各37例。对照组男16例，女21例；年龄23～70岁，平均（58.31±2.48）岁；发病诱因：胆源性 18例，暴饮暴食及饮酒10例，高脂血症5例，其他原因 4例；病程1～4 d，平均（3.22±1.43）d。观察组男17例，女20例；年龄 22～ 71岁，平均（58.42±2.55）岁；发病诱因：胆源性17例，暴饮暴食及饮酒11例，高脂血症6例，其他原因3例；病程 1 ～ 5d，平均（3.27±1.42）d。两组一般资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规护理，主要包括做好连续性血液净化治疗相关准备工作，监测患者血压、心率、呼吸等基本生命体征，并行疾病相关健康宣教。观察组在常规护理基础上给予针对性护理干预，主要包括：（1）心理护理干预：耐心与患者进行交流，向其详细讲解连续性血液净化操作流程、配合方式及注意事项等，询问患者是否有不理解的问题，并详细解答，整个过程观察患者面部表情及情绪的变化，适宜地给予支持及鼓励。（2）置换液管理护理干预：护理人员严格执行无菌操作准备相关配置，定时化验相关指标，根据监测结果调整置换液离子浓度及酸碱平衡；观察患者皮肤是否存在瘀斑、渗血等情况，必要时调整抗凝剂使用剂量。（3）感染护理干预：每天更换股静脉置管，整个过程严格执行无菌操作；患者每天2次口腔护理，观察有无口轻溃疡；每天2次会阴护理，预防尿路感染。（4）舒适环境护理干预：注意保持室内温度及湿度适宜，每天更换床单，污染及时更换；播放温和、轻缓的音乐，有助于患者身体和心灵上的放松，不仅能够减轻患者痛苦，同时还有一定的安抚作用。

1.3 观察指标 观察两组血流动力学情况、疾病相关因子水平、并发症及临床症状缓解时间等情况。（1）血流动力学：主要观察指标为心率、收缩压及舒张压。（2）疾病相关因子：主要包括血淀粉酶（AMY）、C反应蛋白（CRP）及白细胞介素-6（IL-6）。（3）临床症状缓解时间：主要包括腹痛、腹胀缓解时间。（4）并发症：主要包括胰周脓肿、呼吸道感染及合并出血等。

1.4 统计方法 采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料比较采用2检验；计量资料用均数±标准差表示，采用 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状缓解时间及并发症发生情况 观察组呼吸道感染1例，合并出血1例；对照组胰周脓肿2例，呼吸道感染4例，合并出血3例。观察组腹痛、腹胀缓解时间及并发症发生情况均优于对照组（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组疾病相关因子水平情况 观察组护理后AMY、CRP、IL-6水平均优于照组（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血流动力学情况 观察组收缩压、舒张压及心率情况均优于对照组（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

重症胰腺炎患者常采用禁食、补液、抗感染及抑制胰酶分泌等综合治疗，但受多种因素影响，患者机体疾病相关因子水平升高，主要包括炎症因子及血淀粉酶等[4]。上述因子含量较高释放入血会引起机体感染进一步加重，导致多脏器功能衰竭，威胁患者生命安全，因此，临床开始采用连续性血液净化进行辅助治疗，不仅能够清除患者血液中炎症因子及细胞因子，同时还能调节患者机体离子紊乱及酸碱平衡失调，显著提升临床治疗效果[5]。连续性血液净化辅助治疗会加强重症急性胰腺炎患者机体应激状态，不利于维持血流动力学稳定，会影响疾病预后进程，因此选取适宜的护理方案，改善连续性血液净化辅助治疗对机体应激状态的影响，对促进患者病情恢复尤为重要[6]。

表1 两组临床症状缓解时间及并发症发生情况比较

表2 两组疾病相关因子水平情况

表3 两组患者血流动力学情况

针对性护理干预是在常规护理基础上，加强对患者进行针对性心理护理、置换液管理护理、感染护理及舒适环境护理等内容，为患者提供一个较为舒适、温暖的环境，通过及时调整置换液相关离子浓度及酸碱平衡，显著改善患者机体应激状态，有助于减少感染、出血等不良反应情况发生，促进病情恢复[7]。本研究显示，观察组血流动力学水平、临床症状改善时间、疾病相关因子及并发症发生情况均优于对照组（均P＜0.05）。说明针对性护理干预能够显著改善连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎患者机体应激状态，具有较好的心理及情绪安抚效果，有助于保持患者的血流动力学稳定性，降低相关操作对患者机体的影响[8]。同时针对性护理干预有助于提升临床治疗效果，改善疾病相关因子水平，显著改善临床症状，可以减少并发症情况发生，有助于患者预后[9]。