卓葵儿，谢固雅，印卉芬

作者单位： 315500宁波，奉化区人民医院

膀胱根治性切除术、肾造瘘术、会阴造口术等在泌尿外科较为常见，此类手术会永久性改变患者排尿方式，严重影响患者生活质量[1]。无缝链接式护理有助于减轻造口对患者生活质量的影响，进而改善患者预后[2-3]。本研究将无缝链接式护理引入泌尿外科造口患者的院内及院外护理，拟探讨其应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2015年1月至2017年1月于宁波市奉化区人民医院接受永久性造口的患者72例。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各36例。观察组男21例，女15例；年龄38～81岁，平均（53.81±9.53）岁；膀胱根治性切除术19例，肾造瘘术7例，输尿管皮肤造口术3例，会阴造口术2例，其他5例；文化程度小学及以下8例，中学及同等学力21例，大专及以上7例。对照组男23例，女13例；年龄36～80岁，平均（53.14±10.17）岁；膀胱根治性切除术18例，肾造瘘术5例，输尿管皮肤造口术4例，会阴造口术2例，其他7例；文化程度小学及以下6例，中学及同等学力22例，大专及以上8例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组院内接受常规护理配合、心理干预，出院后定期电话随访，安排复查等，质量控制以全院护理质量为标准。

1.2.2 观察组开展无缝链接式护理干预。

1.2.2.1 围术期护理 按临床护理路径为患者提供规范护理，全程护理均有专业造口护理人员参与。（1）术前3 d：造口护理人员病床访视，了解患者状态，初判患者及家属学习能力、参与意识，并通过讲解沟通，对患者开展心理干预，使其以最佳的身心状态接受手术；（2）术后2d：协助患者了解造口效果，向患者进行健康宣教，同时初步判断患者的压力源，制定院内康复计划；（3）术后2～4d：向患者交接院内康复计划，细致指导患者选择、使用造口用品，并对其开展心理辅导，鼓励患者家属参与患者日常护理；（4）术后4d：针对性解决日常护理期间患者遇到的问题；（5）出院前：介绍社会支持系统，为患者制定院外护理干预计划，发放造口护理联系卡，同时要求患者及其家属关注护理博客，添加专用的微信群。

1.2.2.2 出院后护理 （1）医院-社区交接：患者出院后，责任护士积极与患者所在社区卫生保健机构沟通联系，及时将患者档案移交至社区机构，同时对社区护士开展针对性培训，结合院内所制定的院外护理干预计划，共同制定社区版的护理计划，社区护士接收患者后，立即对其开展延续管理，在必要时寻求医院护士的帮助；（2）家庭护理：家庭护理主体为患者及其家属。后者定时通过微信群获取当日护理重点，并按要求落实，并反馈至微信群，获取点评及纠偏；患者及其家属关注护理微博，学习造口操作知识，与博主进行交流互动；积极参加造口联谊会，接受集中式健康教育。

1.3 观察指标

1.3.1 患者适应水平 分别于术后1d、出院时、出院3、6个月时采用造口患者适应量表（OAI）[4]测评患者对自身现状的适应水平，采用Likert 5级赋分法计分，总分范围0～80分，分数越高提示患者适应水平越高，本量表Cronbach’s指数0.886[5]。

1.3.2 生活质量 分别于术后1d、出院6个月时采用生活质量量表（SF-36）测评患者生活质量，得分越高提示患者相应领域生活质量越好，Cronbach’s系数在 0.70 以上[6]。

1.3.3 自我管理能力 分别于术后1d、出院6个月时测评。参考赵艳丽[7]报道，自行设计造口健康知识评分表，总分100分，得分越高提示患者自我管理能力越好。

1.3.4 并发症发生情况 统计出院6个月内患者造口并发症发生情况。以造口周围皮肤变色（D）、侵蚀/溃疡（E）、组织增生评分表（DET）测评患者并发症发生情况，本量表包括D、E、T 3个症状，各症状包括面积和严重程度得分，其中面积得分1～3分，严重程度得分1～2分，得分越高，面积越大或越严重。如存在对应症状，则症状得分=面积得分+严重程度得分，如不具备对应症状，则症状得分=0分[8]，根据DET结果确定并发症类型。

1.4 统计方法 采用 SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料按以数±标准差表示，多组比较采用重复测量的方差分析，组间比较采用独立样本 检验，组内比较采用配对样本 检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者适应水平变化情况 两组术后OAI评分均呈一定的上升趋势（F时点=72.988，P＜0.001）；观察组OAI评分明显高于对照组，差异有统计学意义（F分组=38.840，P＜0.001）；OAI评分变化的分组效应与时间效应具备明显的交互作用（F时点×分组=18.048，P＜0.001）；两组出院3、6个月 OAI评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组生活质量变化情况对比 两组术后1d SF-36量表各领域得分差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组出院6个月SF-36量表各领域得分均明显高于对照组（t≥3.842，均P＜ 0.05）。见表 2。

2.3 两组自我管理能力对比 两组术后1d自我管理能力差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组出院6个月各项得分均明显高于对照组（均 P＜0.05）。见表 3。

2.4 并发症发生情况 观察组出现造口凹陷1例，造口周围皮炎2例，皮肤黏膜分离1例；对照组出现造口狭窄2例，感染3例，造口周围皮炎4例，皮肤黏膜分离2例，造口凹陷2例。两组不良反应发生率差异有统计学意义（2=6.237，P ＜ 0.05）。

表1两组OAI评分变化情况对比 分

表2 两组SF-36量表得分变化情况对比 分

表3 两组自我管理能力得分变化情况对比 分

3 讨论

本研究结果提示随时间的延续，患者对自身现状的适应性逐步提升，无缝链接式护理能够提升患者适应水平，但因为护理开展时间尚短，无缝链接式护理的优势尚未完全体现。其机制可能在于无缝链接式护理模式重点关注了患者院外康复期间的护理协调性，在不同阶段均能够接受到有效的护理有关，以社区为衔接的干预能够为患者提供同伴支持小组，以家庭为中心的干预能够提升患者的家属亲密度[9]。

无缝链接式护理提供了多渠道的自我管理能力培养方案：社区护士能够通过微信等渠道持续测评患者及家属当日护理效果，并给予针对性的改进；医院护士组织的造口联谊会能够集中解决患者发现的问题；微博等公众平台则能够提供准确的护理管理教材，供患者持续提升自我。既往报道[10]证实利用新兴的沟通平台能够有效提升院外健康教育效果，其基本结论与本研究类似。自我管理能力的提升还有助于减少患者并发症风险。