陈小兰

作者单位： 317523浙江省台州，台州市中西医结合医院

冠心病（CHD）心绞痛为临床常见心血管疾病，其发生进展是多种因素相互作用的结果，且始终伴随着C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）等相关因子的异常表达。曲美他嗪为较强抗心绞痛药物，有利于改善心肌功能，缓解CHD心绞痛临床症状。但对于部分CHD心绞痛患者而言，单纯曲美他嗪治疗方案可能获益不佳。CHD心绞痛属中医“胸痹”范畴，心血瘀阻为其主要病因病机，故治疗应以活血化瘀、通脉为基本法[1]。丹参多酚酸盐主治心血瘀阻症，具有抑制血小板聚集、抗动脉粥样硬化、保护血管内皮及改善心肌缺血等多重作用，故在CHD心绞痛防治中效果可佳。本研究探讨丹参多酚酸盐联合曲美他嗪胶囊对CHD心绞痛患者心电图的效果，及其对血清CRP、BNP水平的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省台州市中西医结合医院2015年9月至2017年11月收治的CHD心绞痛患者102例，均符合：（1）《内科学》中CHD心绞痛诊断标准[2]；（2）肝、肾等重要脏器功能健全；（3）无慢性传染性疾病；（4）未合并恶性肿瘤疾病；（5）排除对研究药物成分有过敏史者。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各51例。观察组男26例，女25例；年龄47～73岁，平均（62.14±10.07）岁；病程4～12年，平均（7.56±2.03）年。对照组男28例，女23例；年龄46～77岁，平均（61.48±9.42）岁；病程4～12年，平均（7.63±2.11）年。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均给予 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及抗血小板聚集等常规治疗，对照组给予盐酸曲美他嗪胶囊（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字 H20080433）口服，20 mg/次，3 次/d。观察组在对照组基础上联合丹参多酚酸盐（上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050249）200 mg与250 ml 5%葡萄糖注射液混合稀释后静脉滴注，1次/d。两组均治疗2周。

1.2.2 实验室指标检测 抽取患者空腹静脉血 3 ml，离心（3 000 r/min，15 min）后取上层血清送检，免疫透射比浊法检测血清CRP水平，酶联免疫吸附法检测血清BNP水平，试剂盒均购自深圳市惠安生物科技有限公司。

1.3 观察指标 （1）心电图疗效。参照《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》[3]拟定为显效、有效及无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。休息时心电图正常为显效；休息时心电图ST段下降后回升＞0.05 mV，T波平坦、倒置转直立或导联T波倒置变浅＞25%为有效；未达上述标准为无效。（2）治疗前后两组血清CRP、BNP水平。（3）生活质量。以西雅图心绞痛调查量表（SAQ）评估，分值越高越好[4]。

1.4 统计方法 采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图疗效 观察组心电图总有效率88.24%，高于对照组72.55%，差异有统计学意义（2=3.981，P＜0.05），见表1。

表1 两组心电图疗效比较 例（%）

2.2 血清因子水平 治疗前，两组血清CRP、BNP水平差异均无统计学意义（均P＞ 0.05）；治疗后，两组血清CRP、BNP水平较治疗前降低（t≥8.00，均 P＜0.05），且观察组低于对照组（均 P＜0.05），见表 2。

2.3 生活质量 治疗前，两组SAQ评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 SAQ评分较治疗前提高（t=4.630、8.032，均 P ＜ 0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

曲美他嗪是临床治疗CHD心绞痛的常用药物，可通过抑制游离脂肪酸代谢提高心肌葡萄糖利用率，并提升乳酸利用率降低酮体水平，以减轻缺氧所致心肌损伤，使其安全性得以保障。曲美他嗪虽在CHD心绞痛治疗中发挥着重要作用，但单一治疗方案对个别患者仍难以取得理想疗效。近年来中药制备技术的发展与完善，临床逐渐开始关注常规西医基础上联合中成药治疗CHD心绞痛，并取得初步成效。

中医认为，气滞血瘀所致心血瘀阻是CHD心绞痛发病的重要原因，故提出以活血化瘀、通脉法予以治疗。丹参始载于《神农本草经》，具有清心除烦、活血化瘀、通经止痛之功效。丹参多酚酸盐是提取于丹参的一种水溶性有效成分，也是目前用以治疗心血瘀阻证的常用中成药。现代药理学研究表明，丹参多酚酸盐对心脏具有重要保护作用，且主要通过以下机制发挥药理作用[5]：（1）可有效对抗心肌缺血，保护心肌免受缺血-再灌注损伤；（2）改善血液流变学，并显著抑制血小板活化及聚集，有利于改善微循环、防止血栓形成；（3）纠正脂质代谢紊乱，阻断冠状动脉粥样硬化发生途径，且增加斑块稳定性；（4）促血管生成，促进心脏侧支循环形成，改善缺血；（5）改善血管内皮功能[6]。本研究中，治疗后观察组心电图疗效及SAQ评分均高于对照组（均P＜0.05）。由此可见丹参多酚酸盐联合曲美他嗪治疗CHD心绞痛效果更为显著，有利于改善患者生活质量，与洪娅丽等[7]研究结果基本一致。CRP、BNP水平异常表达在CHD心绞痛发生、进展中具有重要参与作用，其水平检测可为疾病诊断、预后判断及疗效评价提供客观依据[8]。本研究发现，治疗后观察组血清CRP及BNP水平均低于对照组（均P＜0.05），提示丹参多酚酸盐联合曲美他嗪治疗有利于改善CHD心绞痛患者血清CRP及BNP水平。但目前关于其影响机制研究尚无法给出解释，临床仍需进行深入探索。

表2 两组治疗前后血清CRP、BNP水平比较

表3 两组治疗前后SAQ评分比较 分