周蕾，徐鼎，孔凡伟，张建平

作者单位： 315010宁波，宁波市海曙区江厦街道社区卫生服务中心

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，可能因为气候变化、吸烟、感染、呼吸道免疫力下降及局部防御引发[1]。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。其发病机制较复杂，病程长，且反复发作，易合并呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺气肿，严重威胁患者的生命健康[2]。近年来，宁波市海曙区江厦街道社区卫生服务中心采用孟鲁司特钠联合复方甲氧那明治疗慢性支气管炎，效果明显。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2016年2月至2017年10月宁波市海曙区江厦街道社区卫生服务中心收治的慢性支气管炎86例，纳入标准：（1）符合慢性支气管炎临床诊断标准[3]；（2）表现出咳嗽、咳痰症状，部分患者伴随喘息的症状。（3）依从性良好。（4）研究已经医院伦理委员会审核批准，且患者及其家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要脏器功能不全或衰竭者；（2）近2个月采用相关抗菌药物或免疫抑制剂治疗者；（3）合并肺脓肿、肺结核、支气管哮喘患者；（4）对实验药物过敏者。

按照治疗方式的不同将86例患者分为观察组及对照组，各43例。对照组男26例，女17例；年龄47～76岁，平均（65.4±10.7）岁；病程 3～ 12年，平均（6.5±2.4）年。观察组男28例，女15例；年龄48～75岁，平均（66.4±11.8）岁；病程3～11 年，平均（6.7±2.5）年。两组患者一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组予常规治疗方案，包括口服化痰止咳、舒张支气管药物及青霉素类抗生素药物等，连续治疗1个月以上，直到临床症状、体征减轻或消失。观察组在对照组基础上予孟鲁司特钠联合复方甲氧那明治疗，予口服孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字 J20130047），1片/次，1 次/d；予口服复方甲氧那明胶囊（长兴制药股份有限公司，国药准字 H20020393），2 粒/次，3次/d；持续治疗1个月。两组治疗期间禁烟、忌寒冷或辛热甜腻类食物。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者咳嗽、咳痰及喘息症状缓解时间。（2）比较两组疗效[4]。显效：支气管炎症状全部消失，咳、痰、喘及肺部哮鸣音等症状明显得到改善，各项检查指标正常，且在治疗后不再出现症状反复；有效：症状明显减轻，咳、痰、喘症状及哮鸣音减轻，但与显效相比，改善状况并不明显，在其他客观检查指标相对平衡并有所改善，治疗后一段时间，症状未反复或未比治疗前加重；无效：症状不减轻或加重，咳、痰、喘症状及哮鸣音无减轻或加重，在其他客观检查指标无变化或恶化，中断治疗后病情进一步加重。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。（3）观察及比较两组不良反应情况。

1.4 统计方法 数据采用SPSS20.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咳嗽、咳痰及喘息症状缓解时间比较 观察组咳嗽、咳痰及喘息症状缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），见表 1。

2.2 疗效比较 经治疗，对照组显效13例，有效18例，无效12例，总有效率72.09%（31/43）；观察组显效16例，有效23例，无效 4例，总有效率 90.69%（39/43）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（2=4.91，P ＜ 0.05）。

2.3 不良反应情况 观察组出现心律失常2例，腹泻2例，恶心4例，不良反应发生率18.60%（8/43）；对照组出现心律失常1例，腹泻1例，恶心2例，不良反应发生率9.30%（4/43）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（2=1.54，P＞0.05）。

表1 两组咳嗽、咳痰及喘息症状缓解时间比较 d

3 讨论

慢性支气管炎具有病程长、迁延不愈、常呈季节性反复发作的特点，严重影响患者正常生活和生活质量[2]。慢性支气管炎为气管、支气管及其周围组织粘连的一种慢性非特异性炎症，与吸烟、大气污染、感染关系密切，其主要临床表现为咳嗽、咳痰、喘息、反复感染，部分患者伴气流受限，早期症状不典型，多数患者肺部出现少许湿性或干性啰音，偶有咳痰、咳嗽，长期可进展为肺气肿。慢性支气管炎受外界刺激，可促进腺体分泌黏液，降低纤毛运动，收缩黏膜血管，阻碍局部血液循环，进而继发感染[5]。其病理反应为黏膜下水肿、充血，黏液大量积聚，大量淋巴细胞积聚于气道，白三烯分泌增多，进而释放大量炎性递质，血管扩张增加血管通透性，引发水肿，进而加重气道反应。相关研究表明，白三烯可通过间接或直接释放炎性递质，扩张血管，扩大毛细血管内皮裂隙，使大分子向外渗出，随之向外渗出水分，形成水肿，进而造成血管通透性增加，参与气道炎症形成[6]。

孟鲁司特钠是白三烯拮抗剂，具有良好的抗过敏作用，可有效抑制炎性介质的释放，降低血管通透性，避免水肿和气道炎症的进一步加重，对于控制病情的发展具有关键作用[2]。在常规药物治疗基础上，加用孟鲁司特钠可起到协同作用，达到抗过敏的作用。复方甲氧那明中有效成分还有可定氨茶碱、氯苯那敏，能缓解支气管痉挛和支气管黏膜水肿，还能通过减少气管内黏液分泌物的产生，减轻咳嗽、咳痰、喘息症状，有助于炎性组织的消散、吸收[7]。二者联合应用，可起到协同作用，相辅相成，提高治疗效果，促进疾病的恢复。

本研究结果显示，观察组咳嗽、咳痰及喘息症状缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组出现心律失常2例，腹泻2例，恶心4例，不良反应发生率18.60%（8/43）；对照组出现心律失常1例，腹泻1例，恶心2例，不良反应发生率9.30%（4/43）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，孟鲁司特钠联合复方甲氧那明治疗慢性支气管炎可明显缩短咳嗽、咳痰、喘息症状的缓解时间，增强治疗有效率，且不增加不良反应发生率，值得临床推广。