杨萍

作者单位： 313000浙江省湖州，湖州市第三人民医院

随着微创技术的发展，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术由于其具有手术时间短、术中创伤小、术后恢复快、复发率低等优势得到了医生和患者的广泛认可，并成为治疗卵巢囊肿的主要术式之一[1]。但在手术过程中势必会出现相应的创面以及出血，及时有效的止血方式对手术效果具有重要的要义。大量的临床经验以及研究表明，电凝止血可能会对卵巢造成一定的损伤，影响功能恢复[2]；而缝合止血法对卵巢残留组织损伤小，且不影响血供[3]。但对于缝合止血法是否影响功能以及安全性尚未形成统一结论。因此，本研究对不同方式止血的腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者临床资料进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集浙江省湖州市第三人民医院2014年3月至2017年7月收治的96例行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者的临床资料，按照手术方法的不同将其分成电凝止血组以及镜下缝合止血组。电凝止血组42例，年龄23～48岁，平均（35.62±7.13）岁；囊肿直径 4～9 cm，平均（6.24±1.03）cm；囊肿病理类型：单纯性9例，浆液性6例，黏液性8例，黄体性9例，巧克力性9例。镜下缝合止血组54例，年龄20～48岁，平均（35.71±7.44）岁；囊肿直径 4～9 cm，平均（6.82±1.31）cm；囊肿病理类型：单纯性12例，浆液性10例，黏液性12例，黄体性8例，巧克力性12例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经病理检查均确诊为良性卵巢囊肿，且不需要激素替代治疗；（2）行单侧腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，且保留卵巢；（3）入院前6个月未使用过激素治疗；（4）在手术之前月经周期正常，且未使用过性激素药物；（5）术后随访资料完整。排除标准：（1）患有严重的心、肝、肾等重要器官功能障碍的患者；（2）合并恶性肿瘤的患者；（3）具有精神障碍的患者。

1.2 方法 所有患者入院后行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。对患者行气管插管全身麻醉，取平卧位，建立CO2气腹，维持 压 力 在 12 ～ 13 mmhg（1 mmhg≈0.133 kPa）。置入腹腔镜观察囊肿以及盆腔情况，行囊肿剥除手术，剥除囊肿后仔细清洗创面，然后对剥离的创面进行止血。双极电凝组：采用双极（30例）或单极电凝（12例）对创面行点状止血，电凝功率为30W，每个点灼0.5～1 s，无需进行缝合操作；镜下缝合组：采用3-0可吸收线连续缝合卵巢组织，注意缝线不要太密。患者止血处理后在创面喷洒透明质酸钠凝胶，逐步缝合切口，手术完成。

1.3 观察指标 （1）性激素：手术前以及术后1个月、3个月时，抽取患者月经周期2～4d时清晨空腹状态静脉血5ml，采用全自动化学发光免疫分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司生产）测定血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、孕酮（P）以及睾酮（T）水平。（2）卵巢储备功能：取血当天进行阴道彩色多普勒超声检查，观察测定双侧卵巢基础窦卵泡计数（AFC）。其中AFC＜5表示卵巢储备功能下降，5≤AFC≤15为正常，AFC＞15为多囊卵巢。（3）观察两组并发症以及术后月经变化情况。

1.4 统计方法 采用SPSS20.0统计软镜按对数据进行处理，计量资料以均数±标准差形式表示，采用F检验；计数资料采用2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点性激素水平的比较 两组术前血清FSH、E2、LH、P以及T水平差异均无统计学意义（t=0.76、0.79、0.57、0.26、1.22，均 P ＞ 0.05）。术后1个月，两组E2显著下降，且镜下缝合组明显高于电凝组（t=5.77，P＜0.05）；FSH、LH水平显著升高，且镜下缝合组明显的低于电凝组 t=4.20、8.78，均P＜0.05）。术后3个月，两组性激素水平较术后1个月显著改善，镜下缝合组 E2水平明显高于电凝组（t=3.52，P＜0.05），FSH、LH 水平均明显低于电凝组（t=4.20、8.78，均P＜ 0.05）；其次，术后两组血清P以及T水平比较差异均无统计学意义（t=0.71、1.31、1.57、1.30、0.09，均 P ＞ 0.05）；见表 1。

2.2 两组卵巢储备功能比较 两组术前双侧卵巢 AFC计数差异无统计学意义（t=1.13，P＞0.05）；术后1个月，两组AFC计数均显著下降，但镜下缝合组明显多于电凝组（t=9.81，P＜0.05）；术后3个月，镜下缝合组AFC计数与术前比较差异无统计学意义（t=1.62，P＞0.05），电凝组虽有改善，但仍低于术前（t=7.69，P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症 96例患者均顺利完成手术，无严重并发症发生。电凝组有 8例（19.05%）月经异常，镜下缝合组 1例（1.85%）月经异常，镜下缝合组月经异常率低于电凝组（2=8.22，P＜0.05）；见表3。

3 讨论

卵巢是女性内分泌系统中一种重要器官，其参与类固醇激素代谢等多种物质的代谢，起到维持机体内分泌功能和自主神经功能平衡的作用。卵巢囊肿剔除术虽然帮助卵巢囊肿患者去掉了囊肿，但在手术中的创伤也会对卵巢的各项功能产生的一定的影响[4]。其中，术中对卵巢创面的处理是影响术后卵巢恢复的重要方面，但对于何种止血方式对卵巢功能的影响最小，安全性最高目前尚存在争议[5]。因此，如何合理地选用止血方式，尽可能保留正常卵巢组织，促进术后卵巢功能恢复，最大限度的保护卵巢功能，已经成为妇科领域的一个重要课题。

表1 两组手术前后血清性激素水平比较

表2 两组手术前后双侧卵巢AFC计数比较

表3 两组术后月经异常情况比较 例（%）

电凝是利用高温电流行电凝止血，可能会对周围细胞造成损伤，如果使用时间过长就会造成周围组织的不可逆坏死，影响血供，损伤卵巢，尤其是单极高频电凝，对卵巢的损伤会更大[6-7]。而镜下缝合的方法进行创面止血采用的是可吸收线压力止血，残留的卵巢组织未受损伤，较好地保留了卵巢皮质的卵泡和血供，最大限度的保护了卵巢功能，也促进了术后卵巢功能的恢复。笔者对96例行腹腔镜下囊肿切除术患者的临床资料进行分析，结果发现，在术后1个月，两种止血方式患者的FSH、E2、LH水平以及AFC计数均有变化，但镜下缝合组患者的变化较小；且术后3个月，镜下缝合组的FSH、E2、LH水平以及AFC计数与术前水平相当，但电凝组差于术前水平。本文两组均无感染等严重并发症发生，但部分患者发生月经异常，镜下缝合组月经异常率明显低于电凝组；这是因为镜下缝合未损伤卵巢组织，性激素变化小，且恢复快，因此月经异常情况发生率相对较低。

综上所述，腹腔镜下囊肿切除术采用镜下缝合止血减少了卵巢损伤，保护了卵巢功能，安全性高，值得临床推广。