杨江华，王丽琴

作者单位： 323000浙江省丽水，丽水市中医院

研究发现，冠心病与不稳定性心绞痛的发病率呈正相关，主要原因为不稳定性心绞痛是由于心脏冠脉阻塞而导致的心肌供血不足进而延发至全身所致[1]。目前，临床的主要治疗方式为药物治疗，通过口服调节血脂水平缓解冠脉阻塞程度，但效果欠佳[2]。本文分析阿托伐他汀联合替格瑞洛对冠心病不稳定性心绞痛患者心功能及炎症因子的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省丽水市中医院2016年12月至2018年3月收治的冠心病不稳定性心绞痛患者98例，均符合：（1）经冠状动脉造影确诊；（2）静息心电图出现两个或以上相邻导联ST段下移超过0.1 mV；（3）有发作性胸痛等临床症状发生；（4）临床症状与检查结果符合疾病诊断标准[3]。排除慢性传染性疾病者、治疗相关药物过敏者及肝肾功能不全者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各49例。对照组男26例，女23例；年龄41～72岁，平均（52.01±5.32）岁；病程1～9年，平均（4.32±1.45）年。观察组男25例，女24例；年龄40～71岁，平均（49.43±4.98）岁；病程2～8年，平均（4.01±1.55）年。两组一般资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均接受常规治疗，包括钙离子拮抗剂、受体阻滞剂、硝酸脂类药物、卧床休息、血管紧张素转换酶抑制剂、平和心态以及低盐低脂饮食等治疗。

对照组给予阿托伐他汀（国药准字：H20051408生产厂家：美国辉瑞制药有限公司）治疗，20 mg/次，1 次/d，口服；氯吡格雷（国药准字：H20000542生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司），首次给药量300 mg，1次/d，口服，后将给药量调整为75 mg/次，1次/d，口服。观察组给予阿托伐他汀联合替格瑞洛治疗，其中阿托伐他汀给药量同对照组；替格瑞洛，首次给药量180 mg/次，1次/d，口服，以后为90 mg/次，2次/d。两组患者均连续给药1个月。

1.3 评价指标 （1）观察两组治疗前后炎症因子各项指标，C反应蛋白（CRP）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-）及亲环素A（CypA）水平。（2）观察两组治疗前后血小板功能各项指标[血小板反应指数（PRI）、血小板聚集率（MPA）]及心功能指标 [N末端 B型钠尿肽原（NT-pro-BNP）]情况。（3）观察两组治疗前后心绞痛持续时间及发作次数情况。

1.4 统计方法 采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎症水平改善情况治疗后，两组炎症水平均有明显好转（均P ＜ 0.05），且观察组CRP、MMP-9、IL-6、TNF-及CypA水平均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后心功能及血小板功能改善情况 治疗后，两组心功能及血小板功能均有明显好转（均P＜0.05），且观察组PRI、MPA及NT-proBNP水平均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组心绞痛发作改善情况 治疗后，两组患者的心绞痛发作情况均有明显好转（均P＜0.05），且观察组心绞痛持续时间及心绞痛发作次数明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

不稳定型心绞痛在临床又称为上升性心绞痛或梗死前综合征。目前临床上以药物治疗为首选治疗方法，包括硝酸脂类药物、血小板受体拮抗剂、抗血小板凝聚药物及抗凝药物等[4]。

阿托伐他汀对脂蛋白及血浆胆固醇的调节作用是通过抑制胆固醇和HMGCoA 还原酶的生物合成完成[5]。IL-6、TNF-在冠心病炎症反应中起到重要作用，均属于预后恢复的评定指标之一[6]。CRP属于激活巨噬细胞的主要因子，并可促进MMP-9的表达，将内皮细胞的完整性破坏，使其保障稳定。而CypA是来自血管腔中斑块内核心区的死亡细胞，可有效反应体内血脂水平。替格瑞洛是P2Y12受体拮抗剂，无需通过肝脏代谢酶作用即可可逆性的与 P2Y12受体结合，显著缩短了起效速度，促进了血小板功能的恢复[7]。且P2Y12基因多态性不会影响该药物的有效性，P2Y12受体与ADP结合后，可有效诱导聚集血小板，参与形成动脉血栓[8]。相关研究发现，该药物与P2Y12受体分离后，不影响受体自身功能，显著增加了治疗窗，降低了因血小板被过度抑制而诱发的出血风险发生率，具有较高的治疗安全性[9]。该药物还可通过变传导、变时以及负性变力的作用抑制儿茶酚胺对心脏的影响，降低心肌耗氧量，并可通过降低氧自由基的含量，预防钙离子超载的发生，降低由中性粒细胞参与的炎症性反应发生，进而对心脏起到保护效果[10]。故两种药物联合给药，可起到保护心肌功能，提高血小板功能的临床效果。本研究表明，治疗后，观察组 CRP、MMP-9、IL-6、TNF-及 CypA水平明显低于对照组；PRI、MPA及NT-proBNP水平优于对照组（均P＜0.05）；心绞痛持续时间及心绞痛发作次数明显低于对照组（均P＜0.05）。心绞痛的发作频率及发作后持续时间与心肌缺血程度成正向相关性，故经联合给药可显著改善心肌缺血程度。

表1 两组治疗前后炎症水平改善情况

表2 两组治疗前后心功能及血小板功能改善情况

表3 两组心绞痛发作改善情况