戴明，徐永清，严红亮，姜小军，林艳艳，高峰

作者单位： 324200 浙江省常山，常山县人民医院

结肠镜检查为侵入性操作，对于机体伤害程度较大，同时会为患者带来不同程度的身心痛苦，部分患者会出现拒绝配合检查等情况，不利于疾病的诊治，延误病情同时对医患关系有着严重影响。现阶段无痛检查已经成为医生及患者的首要选择[1]。利多卡因、布托啡诺、丙泊酚均为临床常用的麻醉药物，笔者将利多卡因复合布托啡诺与丙泊酚用于无痛肠镜检查，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省常山县人民医院2017年1—10月预约无痛肠镜患者100例，ASA I～II级。年龄40～60岁，体质量50～65kg。随机分成两组，各50例。所有患者既往无麻醉镇痛药耐受或成瘾史，24h内未服用其他镇痛药或作用于中枢神经系统的药物，无心、肺、脑、肝、肾等重要脏器疾病史，排除严重高血压、心动过缓、心律失常和呼吸系统疾病的患者。本研究方案经我院医学伦理委员会审查通过，且患者或其家属均已签署知情同意书。两组一般资料差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

1.1 方法 术前所有患者均禁食、禁饮8 h以上并进行充分的肠道准备。人室后常规面罩吸氧，开放外周静脉（24G留置针右上肢头静脉），常规检测心电图、脉搏氧饱和度、血压，备好急救药品和麻醉机。A组予布托啡诺15 g/kg与丙泊酚1～2 mg/kg，B组予1%利多卡因1 mg/kg后再予布托啡诺15 g/kg与丙泊酚1～2mg/kg，注药速度均为0.5 ml/s。待患者睫毛反射消失后行肠镜检查。检查过程中视检查时间长短及患者情况（如体动反应、痛苦表情等）酌情追加丙泊酚用量0.5～1mg/kg，维持麻醉平稳。术中若血压低于基础值30%，给予麻黄碱0.1 mg/kg，心率＜50次/min，给予阿托品0.05 mg/kg，SpO2＜90%给予面罩加压辅助通气。检查结束后送至恢复室。当患者意识完全清醒，生命体征平稳，无头晕、恶心等不适后方可离开。

1.3 观察指标 记录两组麻醉诱导时间、肠镜检查时间及注射痛发生情况；记录术中低血压（＜术前的20%）、心动过缓（＜60次/min）、呼吸抑制（SpO2＜90%）的情况；记录术中丙泊酚的用量，停止给药至术后指令睁眼的间隔时间（苏醒时间）、苏醒后VAS评分及停止给药至离院的间隔时间（离院时间）。

1.4 统计方法 采用SPSS19.0软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉质量比较 两组术中低血压、心动过缓及呼吸抑制的发生情况差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组注射痛患者数量差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组丙泊酚用量和复苏质量比较

两组丙泊酚的用量、苏醒时间、苏醒后VAS评分及离院时间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

丙泊酚是一种短效静脉麻醉剂，起效快、麻醉易控，使用丙泊酚麻醉药物的患者的苏醒时间短且无蓄积，一直是麻醉药物的首选，不过在其发挥药性时，对循环系统有一定的抑制作用。患者进行全麻时，丙泊酚可引起血压下降，心肌血液灌注及氧耗量不同程度的下降，出现低血压和呼吸暂停等不良反应，因此对剂量要求严格[2]。而布托啡诺作为混合型阿片类受体的激动-拮抗药物受到麻醉医师的重视和认可。布托啡诺不仅可减少丙泊酚的用量，维持术中稳定的血流动力学，减少体动发生率低，提高手术医生及患者满意率，而且可以减少对患者循环和呼吸抑制的影响，提高麻醉的安全性，适合日间门诊无痛肠镜镜检麻醉，在无痛肠镜检查中丙泊酚复合适当剂量的布托啡诺是安全有效的[3]。但是丙泊酚的缺点是：镇痛作用微弱，心血管抑制，呼吸循环抑制与丙泊酚剂量有关，增加剂量则麻醉安全性降低[4]，同时其注射痛发生率高[5]。值得一提的是，利多卡因作为一种比较经典的局部麻醉药，在无痛肠镜中预先性小剂量的使用，不但能减轻丙泊酚所致的注射痛，而且还能起到预防由于心血管抑制所致的室性期前收缩及心动过速等[6]。静脉注射利多卡因可降低外周伤害性刺激的感受阈，具有外周抗痛觉敏化作用[7]。另有研究显示丙泊酚对中枢神经钠通道的抑制是产生麻醉作用的主要机制，而利多卡因对中枢钠通道的抑制在丙泊酚全身麻醉作用中起到了协同作用[8]。

表1 两组一般情况比较

表2 两组麻醉质量比较 例

表3 两组丙泊酚用量和复苏质量比较

本研究中，B组使用了利多卡因复合布托啡诺与丙泊酚，表明静脉输注利多卡因能有效减少术中镇静镇痛用药、降低术后VAS评分、减少麻醉后检测治疗室（PACU）滞留时间及肠道排气时间，可较早的术后下床活动。加之布托啡诺不仅有良好的镇痛作用，与丙泊酚有协同的镇静作用可以减少丙泊酚总用量，这样有利于术后苏醒[9]。因此B组的丙泊酚注射痛发生少于A组，丙泊酚的用量、苏醒时间、苏醒后VAS评分、离院时间均少于A组。