老年心血管患者应用水化治疗预防造影剂肾病的护理研究

2018-11-10张漫黄晓静

心电图杂志(电子版) 2018年3期

张漫，黄晓静

（中山大学附属第六医院心血管内科，广东广州 510655）

造影剂肾病（contrast induced nephropathy, CIN）常发于进行造影后的1 d-2 d，起因为静脉注射造影剂合并其他因素引起的急性肾功能衰退[1]。研究显示CIN的主要危险因素包括合并肾功能不全、糖尿病、年龄较大、造影剂用量[2]。近年来随着皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention, PCI）应用范围的不断普及，使得造影剂的使用量急增，进而引起CIN发病率升高[3]。CIN会延长患者的治疗时间，需要进行透析治疗，更有甚者可引起死亡。故CIN的预防显得十分重要，研究显示水化治疗是预防CIN发生的主要实施措施[4]。本研究对2017年8月-2018年8月于我院进行冠心病介入治疗老年心血管患者共416例进行回顾分析，探讨水化治疗对于预防造影剂肾病的护理研究，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月-2018年8月于我院进行冠心病介入治疗老年心血管患者共416例进行回顾分析，男240例，女176例，冠状动脉造影144例，支架植入272例。依据CIN诊断标准，患者确诊为CIN 24例视为观察组，未发生CIN共392例为对照组。入选标准：患者年龄60岁-80岁；患者均进行冠心病介入治疗；术后住院不少于2 d；排除标准：病情严重需进行肾移植患者；造影剂过敏。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理配合医生进行相关检查，同时对患者进行宣教告知相关注意事项，同时于水化治疗前进行心理评估，进行心理疏导，确保患者治疗期间情绪稳定可配合治疗。

1.2.2 水化治疗护理造影前4 h-造影后24 h，采用氧化钠静脉注射进行补液，补液量为2,000 mL-3,000 mL，补液速度1-1.5 mL/（h＊kg），最大速度100 mL/h，同时在补液期间注意患者的负面情绪的疏导，加强巡视，及时解决患者所需。同时要求进行口服水化，术前12 h，要求患者多喝水，饮水量不少于1,000 mL，对于饮水量进行记录。

1.2.3 术中护理患者建立静脉通道后，对患者的血压、心率等进行严密检测，密切观察其变化，若有异常及时上报。

1.2.4 术后护理术后要求患者卧床6 h，适当抬高术肢，防止伤口出血，严密观察生命体征变化，如有异常及时上报。要求患者多喝水，术后24 h饮水量不少于2,000 mL，每次饮水量100 mL-150 mL，不超过200 mL，以免引起胃部不适。同时准确记录饮水与尿量，对于尿量不足等异常情况及时上报。

1.3 评价指标记录对比两组临床特点、基础疾病、水化量及不良事件发生情况等。

表1 两组一般临床资料比较

1.4 统计学处理采用SPSS 24.0分析处理，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般临床资料比较两组的一般临床资料比较如表1所示，单因素分析结果表明，两组的＞75岁患者百分比、高血压百分比、低蛋白血症患者、平均收缩压及水化总量差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 多元因素回归分析多元回归分析结果表明，患者年龄＞75岁、术后低血压、水化量＜900 mL是发生CIN的独立危险因素（P＜0.05）。

3 讨论

随着冠心病介入治疗术的运用范围越来越广泛，造影剂的用量骤增，致使CIN的发病率逐年升高，特别是高危因素患者CIN的发病率高达20%[5,6]。研究显示，老年心血管患者中CIN的发病率高达8%[7]。CIN发病机制主要为造影剂对肾髓质致缺血性损伤，同时亦会对肾小管上皮细胞产生毒性效应[8]。CIN的病发增加了患者的死亡风险，而其对肾病的损害大多是可逆的，于7 d-10 d内可恢复正常，但亦有近30%的患者发生肾衰竭[9,10]。故对于CIN的预防显得十分必要。

水化治疗是预防CIN病发的最有效的措施，通过保证充足血容量，最大限度降低减少造影剂的毒性，是降低CIN发生率最为有效、经济的预防措施[11]。然而造影前后大量补液并不能完全预防CIN的发生，其关键在于预防[12]。本研究结果显示，两组的＞75岁患者百分比、高血压百分比、低蛋白血症患者、平均收缩压及水化总量差异具有统计学意义（P＜0.05）。而多因素分析结果显示，患者年龄＞75岁、术后低血压、水化量＜900 mL是发生CIN的独立危险因素。故进行强化水化治疗、监测肾功能、水化量等可预防CIN的发生，而积极有效的护理措施亦有助于患者的恢复，与李凯勇等[13]研究结果一致。