王俊玲

【摘 要】本文从预立医疗的伦理基础和法律角度出发，结合我国国内欠发达地区预立医疗发展现状，对预立医疗在我国的实行前景进行分析思考，这对缓解我国经济欠发达地区医疗资源分配的不均衡问题具有重要意义。

【关键词】伦理基础；法律保障；地区特点

【中图分类号】R197

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）12-282-01

Abstract This article explores the future of pushing advance directives in less developed region from ethical perspective and legal question，which combines the current situation of advance directives in the developing regions of China.And it plays a important role to perfect the allocation of medical resources in the poorly developed district.

Key words：the advance directives， the ethical base， legislation， the regional difference

1 预立医疗的伦理基础

预立医疗，全称为预立医疗照护计划是一项从国外引进的医疗理念，迎合生物-心理-社会医学模式，把患者的生命意愿作为是否继续医疗服务的考虑因素之一，在提高患者生存质量、避免过度医疗、促进医患沟通等方面有着积极意义，但是其实施过程与我国“贵生、轻死”的伦理道德相违背，尤其在经济欠发达地区，因其文化经济特点，导致预立医疗的施行面临新的挑战，本文就此现象，对预立医疗在我国的推行现况进行分析。

现代医学技的术患者能够尽最大可能延长生命，然而也使患者失去了自由和尊严，家人也跟着痛苦，致使很多人害怕“如何死”甚过“死亡”本身，宁愿拒绝积极性的医疗处置，因而感觉有患者按自己意愿提前做出决定的需要。

2 各国家和地区预立医疗相关法律法规健全情况

通过了解欧美日韩等国家及台湾的预立医疗相关法律法规健全情况[1-6]，预立医疗在经济发达的国家陆续合法化，并逐渐进入亚洲。虽然各个国家和地区因其观念的文化的不同，预立医疗的推行度存在各自的差异，但医疗服务中尊重患者是否接受医疗措施的自主权、推行指定代理人制度已经成为国际趋势。

3 中国国内预立医疗发展状况

3.1 部分学者和医院率先开始相关研究 我国王丽英等[7-8]已在经济相对发达的上海地区开展针对预立医疗照护计划的态度及影响因素调查。内地部分医院也认识到了AD的重要性，如复旦大学附属华山医院就引用了美国医疗机构评审联合委员会国际部的《联合委员会国际部医院评审标准》。该标准第三章中就明确规定：“医院应告知病人和家属在拒绝或终止治疗方面的权利和责任”、“医院尊重病人对终止复苏抢救和停止生命支持治疗的愿望和优先选择”。

3.2 医护人员和患者及其家属的观念 在我国一些欠发达地区，医疗资源和服务水平有限，经济和文化水平相对落后，但百姓对预立医疗的需求却是同样迫切。

首先，根据一项调查显示医护人员支持实施预立医疗照护计划主要原因为：患者有权选择、无治疗意义及临终时应减轻痛苦（9）。而家属赞同实施预立医疗照护计划主要原因为：临终时应减轻痛苦、疾病长期折磨及患者有权选择（9）。

其次，医护人员不支持实施预立医疗照护计划主要原因为：没有法律支持、应救死扶伤及伦理道德（8）。而家属不支持实施预立医疗照护计划主要原因为：伦理道德、没有法律支持及相信医生有能力医治（9）。

3.3 我国乡镇卫生院医疗环境现状

3.3.1 预防保健功能差 改革开放以来，由于我国多数乡镇卫生院的预保健设备缺乏、简陋，疾病检测体系落后，业务人员缺乏，技术素质差，不能满足向农民提供公共卫生服务的需要。而且在内部资源配置上，倾向于医疗科室而忽视防保科室，在防保业务开展中轻无偿，重经济效益轻社会效益，最终导致农村疾病预防控制体系的偏废。

3.3.2 放弃对村卫生室的管理职能 近年来，向农村社区居民提供综合的预防保健和基本医疗服务的公益性乡镇卫生院已被异化为营利性医疗机构，与同样失去任何财政补偿渠道、基本为私人举办的村级卫生所成了站在同一起跑线上的竞争者，自然也就既无权力也无必要去履行对村级卫生服务机构的管理了。

4 总结

目前我国医疗资源分布不均，预立医疗照护计划能够很大程度缓解该情况。然而预立医疗的推行和实施涉及经济、文化、社会、法律和科学技术等方方面面，国家尽快完善预立医疗的法律法规符合国际趋势；地方医院也应承担起提高其辖区医疗意识和医疗水平的职能，使预立医疗的理念深入千家万户；而作为一名基层医疗工作者，应在日常工作中，做好相关知识科普，帮助患者建立科学的生死观，从而减轻无效益的经济负担。

参考文献

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