周奇

【摘 要】目的：分析自制动力外固定架治疗指骨粉碎性骨折疗效。方法：选取我院2016年2月～2017年9月收治的指骨粉碎性骨折患者72例为研究对象，进行动力外固定架治疗。分析患者治疗效果。结果：采用X射线检查时可发现多数骨痂均已形成，进行局部叩击时并未出现异常活动。40例为优，31例为良，1例为差。结论：为指骨粉碎性骨折进行动力外固定架治疗有手术操作简单、恢复快、创伤小等优点。

【关键词】指骨骨折；粉碎性骨折；自制动力外固定架

【中图分类号】R6

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）12-262-02

指骨粉碎性骨折主要为，指骨干骨折、关节骨折。临床治疗中会出现软组织粘连以及关节僵硬等多种并发症，治疗过程较为困难。多数指骨骨折均可采用钢板复位，但此种治疗方式治疗时钢板容易出现松动、复位困难、术后并发症多等问题[1]。手为人类生活中的重要组织，因此寻找合适的方式进行治疗，提升治疗效果十分重要。选取我院手足患者为研究对象，分析自制动力外固定架的治疗效果，研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年9月我院收治的72例指骨粉碎性骨折患者，男40例，女32例，年龄16～59岁，平均（32.76±3.19）岁，近位指关节26例、远位指关节24例，严重软组织受损22例，所有患者未出现手指运血障碍，同意进行本次研究且签署知情同意书。

1.2 方法 对患者进行自制动力外固定架治疗。取臂丛神经麻醉、指根神经阻滞麻醉。对射线下确定好克氏针进入点。近节或中节骨折时，选取进针点位置与骨折两端正常骨质内，对正常骨折较少的则可选取相邻指骨，关节内骨折进针点多选择于关节相邻指骨。垂直患指位置水平布置克氏针，近端克氏针折弯为U型方便进行牵引，穿针时要选择靠近指骨背侧位置，防止掌侧血管神经受损。同时近端折弯之后的克氏针要修剪好远端，长度以平指为宜，远端可进行折勾。修剪完成后保证两侧长度长于U型宽度，端部折弯包绕手指将两侧平行针折勾，保证远端克氏针勾和近端克氏针勾弯折方向相反。手法复位骨折并采用X射线确认和骨折复位情况。选择橡胶手套于手指根部剪取宽度一致，主要起到牵引动力作用。透视下调整好骨折对位甚至牵引橡皮条，确保牵引之后骨折力线对位较好。

术后对患者进行抗菌药物防感染治疗，进行消肿、活血治疗，对合并神经、血管损伤可采用营养神经、抗凝药物，可适当提升患肢，进行定期换药。术后14d进行拆线、2周后X线检查，确定骨结痂后拆除外固定，强化功能连续。

康复训练，患者为支架拆除之后进行掌关节活动锻炼，疼痛程度控制欲可忍受范围之内。同时也可配合进行吧被动锻炼，逐步提升锻炼强度。4个月之后依据恢复情况可扶着橡胶圈或握力器进行功能恢复性锻炼。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗效果，优秀：活动正常，不影响正常活动，且关节复位良好。良，可正常活动且并不影响正常活动，关节有轻微变形。

2 结果

对患者进行6个月随访，骨折愈合时间通常为6～12周，采用X射线检查时可发现多数骨痂均已形成，进行局部叩击时并未出现异常活动。

其中40例为优，31例为良，1例为差。

3 讨论

指骨骨折为常见手部外损伤，现阶段固定器械和方式较多。采用石膏、夹板进行固定时会出现固定不牢、固定实践长等问题。克氏针以及螺钉固定时多存在与非粉碎性骨折，多数粉碎性骨折均无法固定[2]。

固定支架固定时，对粉碎性骨折或开放性、合并指关节骨折均可得到较好的治疗效果。患者在固定后，依然可进行正常的关节活动，极大减少手部恢复时间，却术后并发症较少。患者手术创伤性炎症少，出现水肿时渗出程度较轻[3]。此种治疗方式结构十分简单，关节间采用持续性牵引进行固定可提升关节间隙，预防出现关节囊、韧带挛缩，极大降低关节粘连情况。固定后的手指并不会影响其他手指活动，且可减少健指功能出现问题，在早期活动时也可提升患者手部血液进行循环，提升骨折愈合速度。此种固定支架为可调节支架，因此在手术中依据实际情况进行骨折位线调整，可减少术后关节急性。同时在此种方式进行治疗时，由于外在橡胶支持，因此患者可提前进行锻炼，此种优势显著区别于其他固定方式[4]。治疗时会对开放性骨折进行一次性手术和缝合、骨折修复、固定，此种方式可极大降低患者住院费用以及治疗风险，术后患者伤口也可得到良好护理且并不会影响患指运动。此种方式进行治疗时主要注意问题：由于此种方式为相对稳定固定，因此固定后骨折位置会出现移位的问题，此时要定期检查。同时在固定时，会跨越相关关节，因此在术后康复运动中要重视相关关节运动，避免运动局限影响关节整体康复[5]。同时在治疗中发现，此种手术方式受自身局限，因此对近指基地骨折无法使用。分析本次研究结果可知，采用此种方式进行指骨骨折治疗可提升治疗效果，患者康复效果较好，有推广价值。

综上所述，为指骨粉碎性骨折患者进行自制动力外固定架治疗时，可提升治疗效果，恢复效果好，同时也可自身局限性部分骨折患者无法使用。

参考文献

[1] 卢旭， 侯念宗， 李晔，等. 有限切开复位克氏针内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效分析[J]. 中国矫形外科杂志， 2015， 23（4）：301-305.

[2] 杨恩广， 张建斌， 张擎柱，等. 自制弹性牵引外固定架治疗近节指骨粉碎性骨折的临床观察[J]. 河北医学， 2016， 22（12）：2028-2030.

[3] 严培军， 王培民， 張惠法，等. 动力型外固定支架结合小夹板治疗中老年桡骨远端粉碎性骨折30例临床研究[J]. 江苏中医药， 2018， 50（3）：47-49.

[4] 杜志云， 崔丽丽， 崔晓兵，等. 应用自制组合式外固定架治疗中足粉碎性骨折患者的临床效果分析[J]. 广西医科大学学报， 2016， 33（4）：670-672.

[5] 吕晓峰. 对微型外固定支架治疗掌指骨开放性粉碎性骨折应用的临床效果观察[J]. 中国实用医药， 2016， 11（28）：54-55.