姚海英 张永勇

【摘 要】综述有关心脏康复及康复护士的相关文献，简述心脏康复发展历程，及护士在康复中扮演的角色，列举护士在临床中的具体工作，从具体工作中，重点分析与探讨护士在心脏康复中起到的作用，为心脏康复的开展提供建议与依据。

【关键词】护士；心脏康复；角色与功能；综述

【中图分类号】R54

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）12-257-01

心脏康复体系在国际上的发展已经有60余年历史，从否定、质疑到现在被大众接受经历了漫长历程，现在的心脏康复已经蓬勃发展起来[1]。心脏康复是一门涵盖心血管医学、康复医学、营养学、运动医学、心理学的治疗体系。心脏康复治疗目标被世界卫生组织（WHO）总结为：影响疾病潜在病因向有利方向发展，以确保心脏病患者尽可能拥有良好身体、精神和社会生活状况的行为总和，从而使患者通过自身努力尽可能保存或恢复社会生活中的正常地位[2]据研究显示，心脏康复可使心血管疾病患者死亡率5年内下降25%-46%，再发率降低31%[3]心脏康复团队一般由医生、护士、运动治疗师、心理治疗师、运动康复师、药剂师、社会工作者及营养师构成。由于我国心脏康复领域还处于初级探索阶段，心脏康复普遍存在团队不健全，仅由医生、护士构成基本的康复团队。由此可见，护士在心脏康复中的地位及作用至关重要。为明确护士在心脏康复中的角色与作用，我们今天进行了相关探讨与分析。

一、心脏康复的发展

心脏康复从最早起源于针对急性心肌梗死患者早期活动，到现在的评估、血脂管理、心理管理、高血压糖尿病管理、戒烟、营养及运动等多方面管理，经历了长期循证的过程。

1.1944年，Levine提出了“椅子疗法”，解除了急性心肌梗死患者长期严格卧床的建议。[4]

2.20世纪50年代，Newma提出心梗后四周即可进行心脏康复。

3.60年代Wenger提出了14步程序的急性心肌梗死的心脏康复程序。

4.21世纪初倡导，心肌梗死后第一天开始心脏康复程序。[5]

二、护士在心脏康复中扮演的角色

从护士在心脏康复中的作用可以看出，护士的角色的重要性可见一斑。吴迪等[6]认为：护士是心脏康复的主要执行者，护士只有明确知晓自己在心脏康复中扮演的角色功能，才能更好的主动工作，推动心脏康复的发展。代雅琪等[7]按心脏康复的分期，归纳探讨了各个时期护士角色及功能作用。如第一期（院内康复期）护士扮演咨询者、计划者、协调者、代言者、保护者、管理者等。第二期（院外早期康复或门诊康复期）护士的角色为协调者、咨询者、管理者、计划者。第三期（院外长期康复）护士扮演的角色为计划者、协调者、咨询者、教育者。同时代雅琪等认为护士在心脏康复各个时期扮演角色具有多重性，角色之前相互依存。

三、护士在心脏康复中的作用

1.“纽带”作用 郝云霞等[8]认为护士在心脏康复中起到“纽带”作用，护士是与患者最近的接触者，护士要执行医生的康复处方、营养建议、处理服药医嘱、还要进行心理护理、健康宣教等。护士成为了与患者、医生、营养师、药剂师、运动治疗师、康复师等团队成员交流沟通的“纽带”。心脏康复需要护士全程参与，积极参与管理才能取得良好的心脏康复效果。

李荣芳等[9]认为护士作为心脏康复一线人员，在患者危险因素管理、临床治疗、康复训练等各个方面起到规范指导作用，培养拓展护士心脏康复领域知识，是护理专业所面临的重要课题，护士在进行心脏康复中药主动学习专业护理知识同时，补充康复学、营养学、药学、心理学等知识，以更好的完成心脏康复护理相关工作。

护士要时常把自己视为“纽带”，上传下达，左连右接，把自己观察到的及时反馈给医生，把医生医嘱准确无误的执行，真正发挥好纽带作用。

2.宣传、解释作用

刘慧娟等[10]认为护士是健康教育实施者，无论是哪个时期的心脏康复，都需要护士根据患者文化能力、接受程度向患者宣传解释心脏康复的优势、作用，而且现在健康教育的形式越来越多样化，从讲座、口头宣传、分期教育、电话随访、微信平台、专题宣传片、康复手册、健康教育宣传栏、发放宣传材料等。张灿玲等[11]提到加拿大的心脏康复就是通过护士宣教的方式，利用远程媒体进行。健康教育还可采取小组讨论、咨询解答、交谈等多种形式，使患者主动参与到心脏康复中来。

我科护士除应用上述方法宣传外，正在通过自媒体“公众账号”——护航心脏，及下社区宣传等，宣传解释心脏康复内容，让更多患者了解心脏康复，参与心脏康复，从而取得社会支持，让更多患者收益。

3.管理与引导作用

在与医生工作制定心脏康复方案后，往往护士成为了真正的方案管理者与执行者。从计划、评估、引导、执行、反馈等全程，护士管理患者个体化康复认为心脏康复是团队合作项目，但更依赖与专科护士对患者个体变化的观察和计划调整，引导患者最佳的时间，进行最佳的康复，既保护患者安全，又能促进患者最大程度康复。

护士在心脏康复中起到主导作用，培养专业的心脏康复护士势在必行。我国心脏康复的现状是心脏康复专科护士需求量大，培养却明显不足，孙红等[13]对心脏康复专科护士培养需求进行了探讨，对心脏康复护士核心能力提出了具体期望，包括具有高尚职业道德、敬业精神、服务意识，具有专业康复知识、工作经验及理论联系实际的能力等五项内容，其中具有管理和领导力，被评为期望值最高的内容。可见管理作用，在心脏康复中至关重要。

张博[14]选取90例2016年3月～2016年9月心肌梗死患者为研究对象，随机将其分成对照组与干预组，其中对照组采用心脏康复，干预组由专科心脏康复护士引导进行心脏康复，最后观察与比较两组患者的血压、血脂、体质等。经对比显示为，干预组中指标明显优于对照明显对照组，且比较具有统计学意义（P<0.05）。结论指出在专科护士的引导下急性心肌梗死患者实施心脏康復效果更好，有效提高治愈率。

王洪玲[15]通過观察评价急性心肌梗死患者在心脏康复护士引导下进行心脏康复项目的效果。选取她所在医院方CCU科的急性心肌梗死患者1165例，进行随机分组，观察组在对照组基础上由心脏康复护士引导下心脏康复，结果显示：两组在实施计划5个月后，在体重、血脂、收缩压、三酰甘油、舒张压、射血分数等比较，观察组与对照组相比有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）。此研究也证实了护士的引导作用。

曹林英[16]曾探讨过护士在冠心病二级预防体系的主导作用的应用。收集了冠心病患者100例作为研究对象，得出结论是护士起主导作用，通过早期、中期以及后期预防模式，可以使患者逐步达到二级预防的要求，从而降低病死率及心源性猝死风险。

4.规范和指导作用

刘素花等[17]对护理人员心脏康复知信行现状及影响因素做了分析，提出了护士对心脏康复训练态度积极、行为较规范，但是康复专业知识有待提高，认为护士作为心脏病患者护理的一线人员，在康复临床治疗、康复训练等方面具有规范与指导作用。所以护士对康复知识的掌握程度、认知态度及护理行为将直接影响患者及康复效果及自我管理能力。

在临床心脏康复的干预中可以看出，经常是护士给予患者一对一指导、心理干预、教会患者自我调适方法及心脏康复方法。并与医师一起制定康复运动处方监护其实施。[18]

针对三期心脏康复（院外长期康复），延续性护理至关重要，一就是提高患者依从性，二就是规范指导患者在院外的长期康复。有了延续性护理的开展，才能做到心脏康复不间断，持续维护患者健康，降低了心脏事件发生率。颜羽等[19]探讨了心脏康复管理中，基于微信平台的延续护理应用在冠心病介入治疗患者的效果。选取了100例拟行经皮冠状动脉介入术患者，随机分为两组，观察组增加了微信延续护理内容，干预12个月。两组比较冠心病危险因素控制情况、冠心病康复知识及二级预防行为评分等。得出结论为微信平台的延续护理有助于提高患者自我管理能力及健康知识水平。

社区护士在三期心脏康复中也起到举足轻重的作用，冯娅婷等[20]研究表明目前我国社区护士配备严重不足，慢性病患者对治疗康复依从性不高。要重视护士在慢性病患者中的作用，发挥护士健康教育、评估、改善不良生活习惯等的作用。主动承担起健康管理等随访服务工作。

四、总结与思考

护士在心脏康复团队中是必不可少的成员之一，并具有相当重要的作用，目前我国专业的心脏康复护士还是严重不足，康复护理处于发展阶段，培养专业心脏康复护士势在必行，心脏康复的开展有赖于护士良好的素质，专业的知识及明确自己在工作中的任务与作用。心脏康复中护士的作用需要充分发挥，并在实践中不断总结经验，才能更好促进心脏康复事业的发展。

参考文献

[1] 吴岳.李庆印，冠心病病人心脏康复护理研究现状[J]护理研究2017，6（31）：2180-2183.

[2] WarnerM.Mampuya，心脏康复的过去、现在和未来[J]中国胸心血管外科临床杂志2015，8（22）：709-715.

[3] 王婷.陆萍静.柳晓，冠心病患者心脏康复护理研究进展[J]护理学杂志2015，11（30）：106-109.

[4] 李靖，王彦，心脏康复核心内容解读及分析[J]医学研究与教育，2014，10（31）：73-77；

[5] 吕霞，尹晓凤 综述等，冠心病患者介入术后心脏康复延续性护理研究进展[J]西部医学2017，3（29）：427-430.