王永平 侯勇

【摘 要】目的：研究联合应用腹腔镜与胆道镜微创治疗肝内外胆管结石的效果。方法：选择我院2015年4月-2018年4月中的80例肝内外胆管结石患者进行研究，按照患者接受手术的不同方式进行分组，观察组40例、对照组40例，分别接受腹腔镜手术治疗、腹腔镜与胆道镜微创联合治疗，比较两组手术效果。结果：观察组术中出血量、住院时间均优于对照组，观察组术后残石率为2.5%，明显低于对照组17.5%，P<0.05；观察组术后并发症发生率为5%，明显低于对照组术后并发症发生率25%，P<0.05。结论：腹腔镜与胆道镜微创联合治疗肝内外胆管结石能够减少术中出血、减少并发症、缩短住院时间、降低结石残留率，值得临床推广。

【关键词】肝内外胆管结石；腹腔镜；胆道镜；微创联合；治疗；手术指标

【中图分类号】 R322.4+7

【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-254-01

肝内外胆管结石的疾病特征主要是发病率高、溶石困难、排石不通，外科手术是主要治疗方法，以往开放手术会对患者形成比较明显创伤，患者术后恢复难度大[1]。当前由于医学技术的进步，各类微创术式逐渐应用于外科治疗中，本研究具体分析肝内外胆管结石治疗中腹腔镜与胆道镜微创联合应用的效果。

1 资料及方法

1.1 基础资料 选择我院2015年4月-2018年4月中收治的80例肝内外胆管结石患者进行分析，按照患者临床手术实施的方式不同分为2组。观察组包括22例男以及18例女，年龄平均（49.28±12.36）岁，结石病程（1.86±0.34）年；对照 榘？1例男以及19例女，年龄平均（49.59±11.14）岁，结石病程（1.62±0.38）年。2组年龄、性别结果比较均不存在统计学意义（P>0.05），能够进行比较。

1.2 手术方法 对照组：实施腹腔镜治疗，根据检查显示的患者结石数量、大小、软硬度选择合适的方法将结石取净，接着实施气管插管全身麻醉，保持平躺，做脐部下方切口，将气腹针置入后完成人工气腹建立。对胆囊三角进行解剖，对粘连实施分离，对胆囊三角进行游离处理。使胆囊管显露出来，利用钛夹将其夹闭后切断，从胆囊床将胆囊分离，电凝止血胆囊床，胆囊切除后取出于剑突 trocar 孔。

观察组：联合腹腔镜与胆道镜治疗，按照对照组方法建立人工气腹，将纤维胆道镜置入主操作孔，将结石通过取石网取出，必要的患者实施液电碎石。将胆道镜再一次置入检查是否出现结石遺漏，在胆总管中置入合适型号的T管，对胆总管实施缝合处理。

1.3 观察指标 比较两组患者手术整体用时、术中总出血量、术后结石残留率、并发症发生率、住院时间。

1.4 统计方法 借助SPSS22.0软件分析研究结果，（x±s）表示手术时间、住院时间、出血量，t检验，[n（%）]表示残石率、并发症率，X2检验，P<0.05则存在统计学差异。

2 结果

2.1 手术指标 观察组接受联合手术后术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后残石率低于对照组，P<0.05，两组手术用时差异不明显，P>0.05，

2.2 并发症 观察组术后并发症发生率为5%，对照组术后并发症发生率为25%，P<0.05，

3 讨论

如果患者胆囊炎没有发作，则肝内外胆管结石不会有症状表现，如果炎症发作频繁，则胆囊会有增大表现，或者出现慢性萎缩、穿孔，如果患者没有及时接受治疗，胆汁的不断淤积、饮食的不规律会使得患者结石越来越大[2-3]。当前随着医学技术的进步，微创理念逐渐深入人心，在临床外科治疗中的应用也越来越广泛。腹腔镜技术随着经过多年的发展已经不断成熟，不过该术式对操作者有较高的技术要求，必须熟练掌握镜下取石、打结、缝合技术[4]。通过结合应用胆道镜，除了能够对胆总管中结石大小、管道有没有狭窄表现、结石出现的位置、结石具体数量进行观察，同时能够发现肝内二、三级胆管术前没有发现的结石，还能够对器械取石给予指导，防止取石操作的盲目性，减轻对胆道的损伤[5]。

本研究结果显示，观察组接受联合术式治疗后术中出血量、住院时间均优于对照组，术后残石率为2.5%，明显低于对照组17.5%，P<0.05；观察组术后并发症发生率为5%，明显低于对照组术后并发症发生率25%，P<0.05；同时两组患者手术时间没有明显差异，P>0.05。证实两种方法联合能够使各自的优势得到最大程度发挥，有助于减少结石残留，减少复发率，且不会明显延长手术时间。

综上所述，腹腔镜与胆道镜微创联合用于治疗肝内外胆管结石患者能够提升结石清除有效率，减少残留及复发，加快患者术后恢复，值得推广。

参考文献

[1] 田雨， 吴硕东. 肝内外胆管结石微创治疗方法和技术的改进[J]. 临床肝胆病杂志， 2017， 33（2）：253-255.

[2] 陈永标， 池小斌， 江艺，等. 腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石36例[J]. 中国微创外科杂志， 2016， 16（9）：777-779.

[3] 徐恕， 张剑权， 符国珍，等. 经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的近远期疗效[J]. 中华普通外科杂志， 2016， 31（3）：212-214.

[4] 崔小红， 政峰， 肖长春，等. 多种微创技术联合钬激光碎石治疗肝内胆管结石的临床疗效观察[J]. 川北医学院学报， 2016， 31（3）：403-406.

[5] 陈剑雄， 许马川， 林良辉. 腹腔镜肝规则性切除术在肝内胆管结石患者中的应用效果观察[J]. 海南医学， 2016， 27（15）：2468-2470.