王永伏

【摘 要】中药饮片属于祖国医学的重要组成部分，其不仅种质资源丰富，而且临床疗效独特，另外其毒副作用比较少，因此受到人们广泛认可和好评。中药饮片基于中医药理论的指导，可以中药处方为依据直接调配服用，还可以作为原料来制成中成药，而外部条件、内在质量均对其质量、疗效产生影响，因此需要予以重视。本文主要探讨影响临床用中药饮片质量—疗效因素，综述如下。

【关键词】中药饮片；质量；疗效；影响因素

【中图分类号】R446.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）12-253-02

临床中，中药饮片应用广泛。本文针对影响中药饮片质量-疗效的主要因素进行分析，并从采购、质检、储存、养护、调配等环节出发，探讨确保中药饮片质量及疗效的方法，以期为中药饮片的临床应用提供参考。

1 影响因素

据相关中药饮片处方专项点评发现，中药饮片的使用存在超量问题，特别是含毒性的中药饮片，普遍存在超量使用现象，这与中药材本身品质变异、质量等级差异有关，现阶段市面上售卖的中药饮片大多数为药农栽植培育的药材，通常需要根据农产品种植管理要求进行栽植，但部分药农为使生产成本降低，出现滥用农药等现象，使药材从生长到成熟的时间缩短，且并未按照适宜的采收期进行正确采收，使得药材品种和质量混杂，同时也伴随农药残留超标、品种退化等现象[1]。据相关研究指出，引种不当则会使药材失去属性，如野牛膝、白芷等。同时，中药材中也经常出现品质变异现象，人工种植药材布满中药材市场，使得中药材质量等级呈现出参差不齐的局面，这也会影响中药饮片质量，降低临床疗效，即便在常规用量基础上增加用药剂量，也无法收到良好效果[2]。另外，在中药材规范化种植方面，因政策宣传、管理工作不到位，减弱了推广力度和扶持力度，加上长时间过度采挖野生药材资源，破坏生态环境，这也使得诸多野生药材资源出现枯竭现象，缩小了其分布范围，如天麻、防风、人参、柴胡等[3]。

2 各环节管理

2.1 采购管理 在中药饮片采购过程中，应严格执行我国相关购销管理制度，先对供货单位的资质进行验证，确保其与我国规定的供货单位要求一致，如果不符合国家规定，则不可进行采购[4]。同时，中药饮片的采购也需要以部颁标准为依据，并与地方饮片收载标准相结合。

2.2 质检管理 针对采购的中药饮片，需要做好质检工作，按照相关质量检查验收管理制度进行，入库之前，安排经验丰富的中药饮片质量检验人员严格控制中药饮片的质量，不仅严格控制性状、活性成分含量，还需要严格控制杂质、显微等，对于验收结果为合格的中药饮片，还需要经由库房管理人员再次进行核对，确保无误。如果中药饮片质量不符合要求则应及时退货处理。另外，所有入库的中药饮片均应与《药典》中质量要求相符合，同時针对炮制药品还需要与《全国中药材炮制规范》中相关要求相符合[5。

2.3 储存管理 经过炮制加工处理之后，中药饮片规格增加，且流动性增加，但其稳定性下降，其质量容易因温湿度、空气、光照等外界条件变化而发生改变，如果储存不当，则会导致中药饮片药性变异现象，对其质量、疗效产生严重影响。如淀粉含量比较高的中药饮片容易出现霉菌，而含有蛋白质类物质、糖类物质的中药饮片在高温、潮湿环境下容易出现腐烂、变质、潮解等现象，对于此则应以各类中药饮片的特点为依据创造适宜的储存管理环境，使其质量、疗效得到保证。

2.4 养护管理 对于中药饮片而言，养护管理也非常重要。若养护不及时也会降低中药饮片的稳定性。因此在中药饮片养护方面，应做好防尘、放霉变、防污染工作，还需要注意防鼠、防虫等，有目的、有计划地开展各项养护工作，做好以防为主的同时，也应注重防治结合。现阶段，大多数中医医院已经建立了完善的中药饮片养护制度，并安排专人进行养护，但因中药饮片品类繁杂，对养护要求比较高，且不同种类的养护条件不统一，因此很难严格地落实养护制度，存在乱堆乱放现象，这也使得部分中药饮片出现养护不及时问题，导致变色、变质、走油、霉变等现象，对其质量、疗效产生严重影响[6]。

2.5 调配管理 在中药饮片调配过程中，中药房人员应再次严格把控饮片质量，如果发现有气味散失、虫蛀、颜色变化、霉变等改变的饮片，应禁止调配，并及时更换，同时在调配剂量方面，误差应在5%以内，使中药饮片调配后的质量得到保障。另外，在煎煮饮片过程中，应根据煎煮流程严格执行，先按照煎-下-烊化的顺序进行，注意合理控制煎煮的时间以及火候。医院药学部门需要监管好中药饮片的调配质量以及煎煮质量，针对中药饮片的调配和煎煮，应定期进行检查，并持续跟踪质量改进情况，使中药饮片的疗效得到保证。

2.6 强化中药饮片质量-疗效评价工作 在中药饮片质量-疗效评价中，临床药学部门应深入门诊及临床一线，对中药饮片应用的信息进行收集和整理，并做好沟通和反馈工作，如果发现质量问题应及时报告给上级部门，向及时与购进单位进行沟通，做好更换处理，使其质量与规定要求相符合，另外还需要强化药学信息系统支持，对中药饮片毒性进行严格监管，避免出现超剂量应用问题，使临床用药更加安全。

结语

中药饮片质量-疗效容易受到多方面因素影响，这包括内在因素，也涉及到外在因素，因此为使中药饮片质量得到保障，则需要规范地进行采购，并做好质量检验工作，注重储存及养护管理的科学性和合理性，另外在煎煮和调配上应做好监管工作，注重评价工作，这样才能保证中药饮片的质量及疗效，使临床用药更加有效、安全。

参考文献

[1] 肖丽.浅谈影响中药饮片临床疗效的因素[J].中国保健营养，2017，27（18）：413.

[2] 白文荣.医院中药饮片质量管理存在的问题及改进[J].中医临床研究，2018，01（03）：139-141.

[3] 马凤鸣.影响中药饮片临床疗效的因素及对策[J].北方药学，2016，13（10）：152-153.

[4] 孙彦超，李峥嵘，孟菲，等.对影响临床用中药饮片质量—疗效因素的探讨[J].中医临床研究，2017，09（14）：123-124.

[5] 何玉芹.医院中药饮片质量的影响因素及管理对策[J].中国社区医师，2016，32（02）：16-17.

[6] 张丽娟.影响中药饮片质量的主要因素分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，02（01）：165-166.