王玉

【摘 要】 目的：探讨道路交通事故致颅脑损伤人员精神障碍的特点及伤残评定结果。方法：选取299例道路交通事故所致颅脑损伤后精神伤残评定案例，采用自行设计的资料调查表进行回顾性研究。结果：道路交通事故致颅脑损伤人员以男性、来自农村者多见，受教育程度以小学及初中为主，受伤人员记忆力减退、智力减退和情感障碍的发生率最高，伤残等级多为轻度伤残。结论：道路交通事故致颅脑损伤后的精神伤残评定应把握恰当的鉴定时机，并根据受伤人员的伤情进行综合评定。

【关键词】道路交通事故；精神伤残；伤残评定；资料分析

【中图分类号】R491.3

【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-232-01

近年来，随着我国道路交通事业的飞速发展，交通事故的发生率呈逐年上升趋势。据相关文献报道，道路交通事故损伤人员致残率高达40%-70%[1-5]。而颅脑损伤占全身各组织损伤总数的20%，仅次于四肢损伤的发生率[4]。有研究表明[6]，交通事故所致颅脑损伤者，约77%的受伤人员伤后出现精神障碍。该类患者的生活质量和家庭关系受到严重损害，对家庭和社会造成了巨大的经济负担[6]。本研究采用回顾性分析的方法，通过对山东精神疾病司法鉴定所2017年道路交通事故所致精神伤残等级鉴定案例的资料分析，旨在为鉴定人员评定交通事故伤残程度提供理论指导和参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年山东精神疾病司法鉴定所受理的道路交通事故致颅脑损伤后精神障碍的伤残评定案例资料本次共纳入299例患者，其中男性207例（69.2%），女性92例（30.8%）。年龄7-80岁，平均（46.71±16.07）岁。

1.2 研究方法与内容 采用对鉴定资料进行回顾性分析的方法，自行设计资料调查表对案例相关资料进行登记，主要内容包括：性别、年龄、受教育程度、受伤时所在区域（农村/城市）、受伤时状态（所乘交通工具）、颅脑损伤部位与损伤类型、鉴定当时的智商测定、记忆评定及颅脑CT所见等。受伤人员的精神障碍诊断及伤残等级评定均由3名具有副高级以上职称的鉴定人员组成专家组，分别依据《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》进行诊断，依据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准 （GB18667-2002）》和《人体损伤致残程度分级》进行精神伤残等级评定。智商和记忆测定分别采用韦氏智力量表和韦氏记忆量表进行。采用SPSS19.0对所有数据进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 一般资料 本次抽取的299例精神伤残鉴定者的资料显示，有193例（64.8%）来自农村，105例（35.2%）来自城市。受伤人员受教育程度以小学（36.4%）和初中（35.0%）人数居多。受伤至鉴定时间为（106-1764）天，平均（382.8±172.4）天。受伤时以骑电动车或摩托车者居多，占50.3%。具体详见表1。

2.2 颅脑损伤部位与损伤类型 所有被鉴定人颅脑损伤部位有（1-9）处，平均（3.4±1.7）处，其中1处者35例（11.7%），2处者62例（20.7%），3处者71例（23.7%），4处者54例（18.1%），5处者46例（15.4%），6处及以上者31例（10.3%）。损伤类型中，脑挫裂伤为148人次（49.5%），脑实质血肿91人次（30.4%），硬膜下血肿63人次（21.1%），硬膜外血肿20人次（6.7%），蛛网膜下腔出血223人次（74.6%），脑内其他部位损伤20人次（6.6%），颅脑各部位骨折162人次（54.2%）。受伤人员脑实质损伤部位详见表2。

2.3 鉴定当时患者临床症状与辅助检查结果 在所有被鉴定人的临床症状表现中，记忆力减退（80.3%）、智力减退（69.9%）和情感障礙（63.9%）的发生率最高，其次为思维障碍（34.1%）和人格改变（29.8%）等。被鉴定者韦氏智力测验结果表明，智能未见明显异常者（36.2%）和轻度受损者（44.8%）居多，中度受损（12.0%）和重度受损者较少（3.0%），另有12例（4.0%）无法进行测试，经鉴定其智力水平在重度及极重度。韦氏记忆测验结果显示，有91.0%的被鉴定者评分在51分以下。具体结果详见表3。

2.4 鉴定当时颅脑CT所见 被鉴定人鉴定时颅脑CT显示：出血者43人次（14.4%），血肿34人次（11.4%），挫裂伤36人次（12.0%），脑软化灶29人次（9.7%），缺血/梗死灶形成25人次（8.4%），片状/点状低密度影19人次（6.4%），第五/六脑室形成8人次（2.7%），脑萎缩8人次（2.7%），脑疝形成1人次（0.3%），脑积水1人次（0.3%），骨折31人次（10.4%），未见异常64人次（21.4%）。

2.5 伤残等级评定结果 本组资料中，在明确脑外伤所致精神障碍后，根据《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3）、《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》（GB18667-2002）和《人体损伤致残程度分级》对患者进行诊断与精神伤残等级评定，其结果如表4所示。Ⅰ～Ⅹ级分别代表损伤程度由重至轻，其中Ⅰ～Ⅲ级为重度伤残（4.0%），Ⅳ～Ⅵ级为中度伤残（14.1%），Ⅶ～Ⅹ级为轻度伤残（81.9%）。

3 讨论

道路交通事故所致颅脑损伤后精神障碍是指在交通事故中颅脑遭受直接或间接外伤后所导致的精神心理变化而产生的各种精神障碍[7]。《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）中明确指出伤残是指因道路交通事故所致的人体残疾，包括精神的、生理功能的和解剖结构的异常及其导致的生活、工作和社会活动能力的不同程度丧失，同时在其十个等级中均列有关于精神方面的条款，为脑外伤所致精神障碍在道路交通事故伤残中的评定提供了依据。然而，受被鉴定人的心理社会因素、伤前性格特征、伤后对残疾和伤害的心理因素等影响，使得精神司法医学伤残程度鉴定的难度大大增加[8]。

本研究結果显示，鉴定案例中以男性、来自农村者多见，且受教育程度以小学及初中为主，这与国内多项研究结果基本一致[8-10]。这可能与此类人员文化水平低、社会经济地位低、道路交通安全意识缺乏、流动性大、发生交通意外的风险性高等因素有关[10]。同时，本研究发现，受伤人员以骑电动车及摩托车者居多。因此，应着重对这类人群加强交通安全教育。

本研究中，受伤人员的临床表现多样，其中记忆力减退、智力减退和情感障碍的发生率最高，其他精神症状次之。患者的临床表现与智力和记忆测验结果相一致。本研究结果与国内研究结果类似[8]，[11-12]，上述症状的出现也与患者颅脑损伤部位多见于额叶和颞叶相关，额叶损伤者多出现智能减退，颞叶损伤多与记忆力及情绪改变有关。

既往研究指出，被鉴定人的精神症状与脑外伤时间有关，随着时间推移，精神症状多有不同程度的减轻[13]，本研究结果表明，颅脑损伤所致精神伤残以轻度伤残为主（81.9%）。汤涛等[14]提出，轻度精神伤残，以伤后6个月为鉴定时机，中重度精神伤残，以伤后9个月为鉴定时机。已有研究结果表明该精神伤残鉴定时机较为合理[8]。本研究中的精神伤残鉴定最短时间为伤后106天，最长为伤后1764天，平均（382.8±172.4）天。与上述观点提及的时间基本一致。

目前，现行的道路交通事故受伤人员精神伤残等级评定标准，因其涉及精神损伤评定的条款与临床诊断标准不完全一致，在实际操作中其评定原则较模糊，精神障碍的等级划分较简单，极易造成不同鉴定机构之间针对同一案例的鉴定结论存在差异[15]。因此，在实际鉴定工作中，除参考《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》和《人体损伤致残程度分级》的有关条款外，还应根据受伤人员的伤情及其发展与转归规律进行综合评定，以尽可能地保障鉴定结论的公正性和科学性。

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