马珍兰

【摘 要】目的：探讨传统常规 “两次顺时针” 皮肤消毒法与“顺时针+逆时针”皮肤消毒法效果，为医疗护理操作前选择有效的皮肤消毒方法提供依据，把好穿刺（手术）部位感染第一关。方法：以受试者的左、右手背为对照组和试验组的消毒区域，使用同一皮肤消毒液进行传统常规 “两次顺时针” 皮肤消毒和“顺时针+逆时针”皮肤消毒（注射点和距注射点中心直径5*5cm），作用1min，分别进行增菌培养48小时，观察消毒效果。结果：传统常规 “两次顺时针” 皮肤消毒和“順时针+逆时针”各一遍，皮肤消毒合格率均为100%（符合WS/T313-2009医务人员手卫生规范，手消毒“细菌菌落总数值≤10cfu/cm2”的监测标准）。但“顺时针+逆时针”消毒方法细菌菌落数小于传统常规 “两次顺时针” 皮肤消毒方法，长菌率分别为16.00%、6.00%。培养消毒效果比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：“顺时针+逆时针”皮肤消毒法效果略有优于传统常规“两次顺时针”消毒法，对于阻断因穿刺因素致皮肤微生物侵入，有效控制医源性感染有临床实际意义。

【关键词】皮肤消毒；顺时针皮肤消毒；逆时针皮肤消毒；效果

【中图分类号】

R365 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-227-02

临床针对患者进行常规医疗护理之前，需先进行无菌操作，其中皮肤消毒便属于其中极为重要的一项操作，对于预防医源性感染具有重要价值，需给予重视[1]。目前，经过省级技能大赛、上级进修学习人员反馈以及行业内了解到，因皮肤解剖结构特点，为达到更好的消毒效果，皮肤消毒涂擦应采用“顺时针和逆时针”正反各一次。在此背景下，为 嗽诹俅彩导手谢竦酶蒲в行У钠し粝痉椒ǎ狙芯看悠し粝竞笤鲋城榭觥⑴嘌何廴厩榭龇矫姹冉瞎鄄炝街制し粝痉ǖ男Ч*？

1 对象和方法

1.1 选取对象 选择50名患者和医务人员志愿者为试验对象，其左、右手背皮肤为受试消毒部位，其中男10人，女40人，受试者手背皮肤完整，无感染、无破损。

1.2 试验材料 消毒液为上海利康消毒高科技有限公司安尔碘皮肤消毒剂（60ml/瓶）。

1.3 方法

1.3.1 消毒方法 以受试者左、右手背为消毒区域，分为对照组和实验组，为避免个体差异，前25名受试者右手为对照组，左手为实验组。两组均采用安尔碘皮肤消毒剂，以注射点为中心，消毒面积为5cm×5cm，对照组用两个棉签由内向外缓慢顺时针连续涂擦消毒（即常规消毒法），共2次。试验组用两个棉签由内向外缓慢涂擦消毒顺时针和逆时针正反各一次（即“顺时针+逆时针”消毒法）。

1.3.2 取样及评价方法 皮肤消毒消毒液待干后，专人用无菌采样棉签对消毒区局部分别进行采样，将样品放入装有5 ml增菌培养液试管中，样品放入前后用酒精灯火焰消毒试管口。并试管进行编号，振荡试管1min，立即送检。无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种两个平皿，待琼脂凝固放入温箱中37度培养48小时，计数菌落数。

1.4 统计分析 采用t检验进行分析，比较两组的培养液总体污染率，P<0.05O为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培养液总体污染率 对照组培养液总体污染率20例（40.0%）、试验组培养液总体污染率16例（32.0%），两组样本培养平皿总体污染率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 不同消毒方法两组培养平皿污染率 对照组注射点5cm×5cm的污染人数8例、污染率16.00%；试验组注射点5cm×5cm的污染人数3例、污染率6.00%，组间比较，对照组和试验组的培养平皿污染情况不同，差异有统计学意义（P<0.05），说明对照组培养平皿污染多，试验组消毒合格率较高（细菌菌落数少于对照组）。

3 讨论

皮肤为人体病原菌最大贮菌库之一，所以在临床治疗诊治过程之前，即采取侵入性医疗操作前，需要针对局部皮肤部位进行消毒，采取科学规范的消毒措施，达到对外界或自身微生物皮肤进行阻断的小伙，降低出现感染的可能性或避免感染。

在护理教学中以及临床护理的相关规定中，均对消毒方法的注射或穿刺部位有明确规定，在进行消毒时消毒棉签需要以注射或穿刺部位为中心，逐渐向外旋转进行涂擦达到消毒的效果，共涂擦2篇，完成常规皮肤消毒操作[2]。WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》12.1.1穿刺部位的皮肤消毒规定“肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法均为涂擦，在进行消毒时，多将注射或穿刺部位为消毒处理的中心，消毒时采用由内向外缓慢旋转的方法，并逐步进行涂擦消毒，每次消毒需涂擦2次，对于消毒皮肤面积可控制在≥5cm×5cm”，均无涂擦正反之规定，临床中一直采用同一方向消毒[3]。

本研究结果表明，根据人体皮肤纹理特点，用两个棉签分别由内向外缓慢涂擦消毒顺时针和逆时针正反各一次（即“顺时针+逆时针”消毒法），消毒较彻底全面，能发挥消毒剂最大效能，与常规皮肤消毒方法相比，总体消毒效果较好，增菌少，合格率高，达到了有效消毒目的。

“顺时针+逆时针正反各一次”皮肤消毒法效果略有优于传统常规“两次顺时针”消毒法，对于阻断因穿刺因素导致皮肤微生物侵入，有效控制感染，有临床实际意义。

参考文献

[1] 刘晓瑜，张宁风.两种碘类消毒剂对穿刺部位皮肤的抗抑菌效果研究[J].中国消毒学杂志，2018，35（07）：544-545.

[2] 邱颖婕，杨丽，徐蓓.三种消毒剂对皮肤消毒效果比较[J].中国消毒学杂志，2017，34（10）：973-974.

[3] Benjamin R J， Dy B， Warren R， et al. Skin disinfection with a single-step 2% chlorhexidine swab is more effective than a two-step povidone-iodine method in preventing bacterial contamination of apheresis platelets[J]. Transfusion， 2011， 51（3）：531–538.