沙盼盼 张林

【摘 要】重症颅脑外伤患者病情危重，并发症较多，预后差。深静脉血栓形成与静脉壁受损、血流缓慢及血液高凝状态有关，是颅脑外伤后常见的并发症，早期预防可减少深静脉血栓的形成。

【关键词】颅脑外伤；深静脉血栓；护理

【中图分类号】

R365 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-150-02

颅脑外伤是指由于简介或直接暴力致颅脑损伤的疾病，临床病情变化较快。而重症颅脑外伤是指患者格拉斯哥昏迷评分在3～8分之间的患者，此类患者病情危重，并发症多，如：脑出血、脑疝、感染、深静脉血栓等，预后较差。深静脉血栓是重症颅脑外伤患者常见的并发症，是指血液在静脉血管内异常凝结成血栓，堵塞静脉血液，引起血栓形成区域肢体的缺血缺氧，当血栓脱落时又会引起肺栓塞等一系列严重并发症[1]。深静脉血栓常发生于下肢，现今已知，深静脉血栓形成原因是1856年德国病理学家Rudolph Virchow提出的三大基本因素，即静脉壁损伤、血流缓慢及血液的高凝状态[2]。颅脑损伤患者，多同时存在静脉壁损伤、血流缓慢及血液的高凝状态，使其深静脉血栓发生率较高。昏迷是DVT的独立危险因素，谷欣等[3]研究显示，格拉斯哥昏迷评分与下肢深静脉血栓的发生率存在负相关。

1 临床资料

患者选自我院2017年4月至2018年2月期间收治的11例重症颅脑外伤并发下肢深静脉血栓的患者。上述患者均符合以下条件：①GCS评分在3～8分；②多普勒彩超显示：下肢深静脉血栓形成。疾病种类：脑挫裂伤3例，硬膜外血肿2例，硬膜下血肿1例，颅内血肿2，脑疝3例，其中气管切开患者8人。

2 护理措施

2.1 病情观察 严密观察患者的瞳孔、意识、脉搏、体温、血氧饱和度、呼吸等，发现异常及时汇报医生处理。尤其是关注患者的瞳孔、意识及呼吸情况，警惕脑疝的发生及血栓脱落引起的肺栓塞症状。

2.2 一般护理

2.2.1 体位护理 颅脑外伤后一般选取床头抬高30°，以利于静脉回流，降低颅内压，防止脑水肿。发生下肢深静脉血栓的肢体，予抬高制动，患肢高出心脏平面20～30cm，禁止按摩患肢，以防血栓脱落。垫枕应避开腘窝，以免压迫腘静脉，注意皮肤保护。

2.2.2 饮食护理 注意饮食，宜进食低脂肪、高蛋白、含丰富纤维素食物，避免辛辣食物，多饮白开水，增加血容量并降低血液粘滞度。保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流，必要时予缓泻剂。

2.3 管道护理

2.3.1 气管套管 观察患者气管切开处有无渗血、渗液、红肿等，及时更换敷料；盘带松紧度适宜，以容纳1-2横指为宜。注意观察患者痰液的颜色、性质、量，必要时予气道湿化，防止粘液粘稠引起痰痂等。

2.3.2 胃管护理 确定胃管在胃内，查看置入深度，妥善固定胃管。监测胃液的颜色、性质、量及PH值，如PH<3或胃液呈咖啡色、鲜血样，应及时汇报医生处理。使用微量泵持续肠内营养泵入的患者，肠内营养液温度应维持在39～41°之间，泵入速度应根据患者病情个体化设置。每4小时回抽胃内容物，如胃内容物≥150ml，则发生胃储留，应暂停肠内营养液泵入，遵医嘱予应用促消化促胃动力等药物。每4小时予温开水冲管，以防止胃管堵塞。

2.4 下肢深静脉血栓的护理

2.4.1 健康教育 在颅脑损伤初期，告知家属发生深静脉血栓的危险因素，如外伤、血流缓慢，长期卧床、肥胖、血液高凝狀态等。防大于治，告知家属深静脉血栓的预防措施，如基础措施踝泵运动，机械措施[4]（气压治疗、弹力袜）等。踝泵运动包括屈伸和环绕两组动作，有资料显示[5]，踝泵运动能增加肢体血流量，有效减少深静脉血栓的发生。尽可能的告知患者相关健康知识，争取其理解，能主动配合医 と嗽钡幕だ砑爸瘟啤*？

2.4.2 基础护理 指导家属予患者宽松舒适的棉质衣服，防止衣服过紧影响血流速度。重症颅脑外伤的患者，多有肢体偏瘫，应定时予患者翻身，肢体勿挤压，保持肢体功能位。

2.4.3 静脉保护 深静脉血栓形成的重要因素之一血管壁受损，予静脉受损密不可分。在颅脑损伤期间，使用脱水剂，利尿剂等对血管有刺激性较强的药物，长期使用可致血管壁损伤，激活多种血管活性物质释放，导致血小板聚集黏附易于形成血栓；应有计划的选择穿刺部位，避免在下肢静脉穿刺，避免在同一部位反复穿刺，穿刺时应选择健侧肢体，如长期输注高渗性液体或刺激性较大的液体，应考虑留置深静脉置管。

2.4.4 病情观察 监测患者的PT、PLT、TT及D-2聚体等，对于发生深静脉血栓的高危患者，及时评估危险因素，观察肢体远端的皮肤温度、色泽、感觉和足背动脉搏动情况，定期测量腿围，每天一次。在疾病允许的情况下，及早予患者预防措施，护士应及时全面的评估患者，根据循序渐进的原则，逐渐增加活动量。

2.4.5 治疗 根据患者病情，选择合适的治疗方式，如抗凝、溶栓等治疗，必要时手术治疗。

2.4.6 心理护理 重症颅脑外伤患者，疾病突然，病情重，家属多难以接受。加之病程较长，并发症多，恢复较慢，预后查，家属多出现焦虑、恐惧、绝望等情绪，应予家属心理护理，适度让家属宣泄不良情绪，告知疾病的相关知识及可能出现的并发症，尽量使其配合护理和治疗。

2.5 并发症护理

2.5.1 脑疝 观察患者的神志、瞳孔等变化，及时发现脑疝先兆。如发生一侧瞳孔变大，应立即汇报医生，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇，及时复查CT，做好术前准备。发生枕骨大孔疝时，应警惕呼吸骤停，备好简易呼吸器，做好气管插管准备。

2.5.2 感染 重症颅脑损伤患者，长期昏迷，常伴有呼吸道、泌尿系统等感染，感染加重内膜损伤，增加了深静脉血栓的发生率。观察患者体温变化，如出现体温升高，应及时汇报医生，予相应降温措施。定期监测血常规，必要时留取脑脊液，观察有无颅内感染。遵医嘱应用抗生素，按时使用，以保持有效的血液浓度。

3 讨论

深静脉血栓是重症颅脑外伤患者常见的并发症，早期预防非常重要。临床预防主要以基础预防及机械预防措施为主，由于抗凝药物会增加患者脑出血的风险，药物预防较少应用。但由于疾病的特殊性，患者静脉壁受损、血流缓慢、血液呈高凝状态，神经外科已成为深静脉血栓发生的高危科室，此文仅阐述临床上一般护理过程，更好的预防颅脑外伤患者深静脉血栓的发生的护理还有待商讨改进。

参考文献

[1] Bartholomew JR，Schaffer JL，McCormick GF.Air travel and venous thromboembolism：Minimizing the risk[J].Cleveland Clinic Journal of Medicine，2011，78（2）：111-120.

[2] Virchow Genetic approach to thrombophilila.Thromb Harmost，2001，86（1） ：92-103

[3] 谷欣，余永强，刘毅君，等.颅脑外伤术后深静脉血栓的临床流行病学研究[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（10）：11-13.

[4] 李春霞，谢春雷，利爱文，等.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：37-39.

[5] 肖韶玲.抗栓弹力袜预防ICU患者深静脉血栓等效果[J].中华现代护理杂志，2010，16（31）：3827-389.2