刘阳花

【摘 要】目的：进一步深入细致的分析和探究大肠癌术后化疗患者PICC导管堵塞再通的护理效果。方法：有针对性的选择在2017年1月到2018年1月这个时间范围内，在我院进行治疗的大肠癌术后化疗患者作为本次研究的研究对象，所涉及的对象有1例，针对该名患者进行PICC导管堵塞再通的护理。结果及结论：针对患者切实有效的选用尿激酶和肝素钠进行注射栓抗凝，这样的操作是持续性的，20min之后就可以看见外露片色导臂内的血块呈现为血液絮状物，然后抽出，再有针对性的推生理盐水，如果仍然有阻力，这可以很明显的证明，疏通的效果是比较好的；48h后，如果还可以抽出大量的血液回流，证明溶检的效果十分成功，导管出现很明显的疏通。疏通之后，针对血常规和凝血功能进行检侧，其检查结果都是比较正常的，在后续的导管输液和化疗泵的治疗过程中都没有任何的导管感染或者相应的堵塞等一系列的并发症产生。

【关键词】大肠癌；术后化疗患者；PICC导管；堵塞再通护理

【中图分类号】R47

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）12-144-01

引言

从医学的角度来讲，我们所称之为的PICC，主要指的是经外周静脉穿刺置入中心静脉的导管，它有着比较多种的全方面优势，例如，它操作起来特别简单，并且穿刺的成功率比较高，保留时间很长等，在具体的临床实践中应用比较广泛，为很多肿瘤患者带来了重生的机会和巨大的福音。然而，在具体的应用环节中也有很多的风险隐患和相关的并发症发生的情况，其中比较严重的隐患就是置管后PICC导管堵塞，它所造成的后果也十分严重。针对这样的情况，本次研究有针对性的选择我们医院本科1例大肠癌术后化疗患者发生PICC血栓性堵管后经熔栓再通的病例进行研究，现在把相应的研究内容和结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 有针对性的选择在2017年1月到2018年1月这个时间范围内，在我院进行治疗的大肠癌术后化疗患者作为本次研究的研究对象，所涉及的对象有1例，性别女，56岁，被具体的临床确诊为右伴结肠癌术后3周。2017年10月进入我们医院本科室进行化疗，之后患者在超导下进行PICC置管术，所采用的是4Fr单腔三向瓣膜导管，经右侧静脉置入，在X線片的作用下切实有效的显示出导管在患者的右第3前肋间水平处，置管后它所呈现出的使用效果是比较良好的。医生针对患者所采用的是"FOLFOX4"化疗方案两周期，对于患者的输注药物其中有夷沙利铂119mg，dl，重叶酸钙200mg，d1-2，5-氟尿喘啶500mg.d1，5～氟尿嘧啶2250mg，化疗泵46h持续静脉泵入。针对患者在化疗泵结束的时候用20ml生理盐水脉冲式正压封臂，并连接肝索帽，进行再一次的生理盐水封管。患者在11月结束第二周期化疗，之后在静脉输液时发现出现了比较明显的导管堵塞的问题，外露的白色导管腔里面充满了红色的血液，并不能进行抽取回血，在推生理盐水的时候有很大的阻力，这个时候就可以明确确诊为导管已经产生血栓性的阻塞。

1.2 方法 有针对性的把索帽取下，保证消毒的导管接头处进行三通的连接，三通的其中一端要接入50ml的空注射器，另外一端要有针对性的接吸有2ml尿激酶注射液，所选用的设备要确保是10ml注射器，首先要把空的注射器回被针栓至30刻度，确保导管的管腔内部形成一定程度的负压，然后根据具体的情况再转动酸痛，这样能够确保吸有尿激南的注的短暂停留之后，用空的注射器进行回拍，与此同时，有针对性的选用指腹挤压堵塞的导管外壁，这样的动作要保持反复重复，在晚上的时候，为了在最大程度上有效规避打扰患者的休息，可以根据具体的情况切实有效的把尿激酶溶液保留在导管内部，然后，接正压接头，第二天白天的时候再有针对性的把尿激酶溶液抽出，然后再接下来做上面的动作。要在最大程度上确保尿激酶注射液每4h要进行更换一次，24h之后可以见到蓝色导管的里边，血凝块慢慢的得以稀释，这个时候可以抽到血液解状物，但是在推送生理盐水的时候，仍然有一定程度的阻力。48h之后可以进一步抽取，然后回血，抽2-3mI的血液，然后丢弃，之后再进行相对应的生理盐水20ml脉冲式冲管，然后对正压接头进行更换，之后再有针对性的选用10ml注射器抽5ml肝素钠盐水正压封管。

2 结果

在我们这次研究中，针对患者切实有效的选用尿激酶和肝素钠进行注射栓抗凝，这样的操作是持续性的，20min之后就可以看见外露片色导臂内的血块呈现为血液絮状物，然后抽出，再有针对性的推生理盐水，如果仍然有阻力，这可以很明显的证明，疏通的效果是比较好的；48h后，如果还可以抽出大量的血液回流，证明溶检的效果十分成功，导管出现很明显的疏通。疏通之后，针对血常规和凝血功能进行检侧，其检查结果都是比较正常的，在后续的导管输液和化疗泵的治疗过程中都没有任何的导管感染或者相应的堵塞等一系列的并发症产生。

3 讨论

针对PICC的操作必须按照严格的规范来进行，相关的护士必须要经过严格的培训。针对封管方法来讲，正确的步骤是，封管的时候不能抽回血，用20ml的注射器有针对性的吸收生理盐水20ml，然后切实有效的接入7号针头，并小心的刷肝素帽中央，所采取的是脉冲冲管的方式，当注射最后的0.5-1ml的生理盐水的时候，进一步推入注射器的活塞儿，然后向后方拔针，这样能够切实有效的对抗拔针的时候所产生的瞬间的压力，也就是通常意义上所称的正压封管，这样做的意义是为了切实有效的避免血液返回导管的时候形成一定程度的血栓面，然后发生导管堵塞的问题。与此同时，也要注意选择更为合适的封管液，在治疗的过程中，可以有针对性的选用生理盐水，在治疗的间歇时间内可以选用稀肝索液，并且每周都要对于PICC导管展开相应的冲洗，并更换肝素帽。值得注意的是，一定要使用正压 油罚庋拍芸刂苹匮奈侍狻*？

4 结语

综上所述，如果导管儿发生了血栓性堵塞，就需要及时有效的选用尿激酌稀释液，并有效连接通管，切实有效的借助负压的原理自动进入导管，这样就不会对导管造成阻塞的问题，也能有效降低拔管概率，对于导管留置时间也能进一步切实有效的延长，为具体的临床治疗提供便利。

参考文献

[1] 毛霆.肝素钠与屎激酶封管预防PICC堵管与再通的效果现察[J]，当代护士（下旬刊），2016，3；115-116.

[2] 罗洪，陈宏基，姜海平.经外周穿刺置入中心静脉导管堵塞物的实验室现察[J].中华护理杂志，2016，42（6）：549一550.