张云竹

【摘 要】总结阴道斜隔综合征1例患儿的围手术期护理。术前做好患者的健康教育、心理疏导及各项准备，术后严密观察病情变化，做好体位护理，避免导管滑脱，按医嘱准确应用药物，加强出院指导。经过治疗及护理，本例患儿病情平稳，无严重并发症。

【关键词】小儿；阴道斜隔；肾发育不良；护理

【中图分类号】R711.1

【文献标志码】D

【文章编号】1005-0019（2018）12-136-01

阴道斜隔综合征是指双子宫、双宫颈、双阴道，一侧阴道完全或不完全闭锁的先天性畸形，多伴闭锁阴道侧泌尿系畸形，以肾缺如多见。仅少数伴肾发育不良、输尿管异位开口，且绝大部分输尿管异位开口于斜隔侧宫颈[1]。目前认为是胚胎在 4～16周受到致畸因素的影响，中肾管及苗勒氏管发育异常所致。在胚胎第4周初期，一侧中肾管受到致畸因素的影响发育不良，该侧肾脏无法形成，而两条苗勒氏管也因缺乏中肾管的引导无法融合，各自独立发展，肾脏及同侧生殖系统发育，导致不对称性生殖泌尿系畸形[2]。阴道斜隔发生率为0.1%一3.8%[3]，其中右侧斜隔发生率约为左侧2 倍[4] 。目前尚无统一命名，国内称其为阴道斜隔综合征或先天性阴道斜隔。由于患者有一侧通畅的宫颈和阴道，月经初潮和周期正常，临床表现主要由隔后腔积血或反复积脓引起，当血或脓引流不畅而梗阻时，诱发一系列症状及体征，甚至产生急腹症[5]。早期和正确的诊断对避免不必要的处理和并发症十分重要。2018年2月我院泌尿外科收治1例阴道斜隔综合征患儿，现将该患儿的护理报告如下。

1 病例简介

患儿，女，4Y1M，因发现阴道流黄色分泌物3月余，于2018年2月23日入院。门诊B超提示：宫颈及阴道近端扩张，内积脓，阴道隔膜待排。子宫积脓，肌层受压。左肾区未探及明显 鲈嗷厣C耪颩RU示：左肾缺如，左侧阴道斜隔、积液、积脓。门诊考虑“阴道斜隔综合征”，予以阴道镜检，见阴道下段上隆见大小0.2-0.3cm缺损。阴道下段左侧上缘似见斜隔感染破溃口，有脓液流出。完善各项检查，于2.28在全麻下行“腹腔镜检查+膀胱镜下尿道检查+阴道检查+阴道斜隔切开+阴道冲洗引流术”，术中腹腔镜下见双侧卵巢无殊，子宫膨大，未见双子宫；膀胱镜见尿道和阴道口无狭窄，可见阴道斜隔位于左上方，有一个瘘口，有脓性分泌物，切开斜隔后可见宫颈及宫颈口，术中予留置导尿管分隔陰道。手术过程顺利，术后予静脉抗感染，止血，禁食补液等对症支持治疗。3.7予拔除阴道引流管，拔管后患儿无明显不适症状，阴道口未见脓性分泌物。3.8患儿恢复可予出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 健康宣教 应认真向患儿及家长介绍住院环境、病区须知、规章制度，以使其熟悉病室环境，减轻陌生感和紧张心理。向患儿及家长做好入院及手术宣教工作，讲解本病的发病机理、治疗要点及手术的必要性，增强其对治疗的信心。做好患儿健康状况整体评估。利用纸质及电视形式向该患儿家长介绍了疾病的知识，并亲自带患儿家长熟悉了病区环境，有疑问时及时解答，该家长和患儿很快适应了病情环境，紧张情绪有所缓解。

2.1.2 心理护理 由于家长对手术陌生，担心手术不安全、疾病的预后、成年后生育能力，甚至担心麻醉对患儿智力和生长发育造成影响，出现焦虑、紧张现象。同时患儿担心手术和操作疼痛，以及对陌生的环境的紧张和恐惧，而出现哭闹。护理人员应主动与患儿及家长进行交流与沟通。经过多次心理疏导，讲解疾病知识，以及成功的病例，缓解了该患儿及家长的紧张、焦虑情绪，能积极配合做好各项术前准备，对手术及疾病的愈合充满信心。

2.1.3 术前准备 进行各项常规检查，包括血、尿常规以及肝、肾功能检查。做好心电、超声等辅助检查。保证患儿充分休息和睡眠，通知禁食、禁水时间，根据患儿情况补充水电解质。由于腹腔镜手术对脐孔清洁要求较高，术前1d用温和的润肤油清洁脐孔，动作应轻柔。术前肠道准备是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，防止患儿因麻醉后肛门括约肌松弛不能控制排便而增加污染机会，同时也可减少肠道积气充盈及存有粪便影响手术操作，便于手术野暴露，并能减轻术后患儿腹胀不适。该患儿术前予清洁灌肠1次，术晨予开塞露塞肛，肠道准备比较充分。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情变化 保持呼吸道通畅，患儿去枕平

卧，头偏向一侧，防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎。患儿清醒后，根据病情改为半卧位或自由体位。腹腔镜手术由于用CO2气腹，CO2弥散入血液，使患儿处于类似呼吸性酸中毒状态，因此，应予以低流量、低浓度吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出[6]。并观察患儿有无胸闷、气促等不适，一旦出现，警惕高碳酸血症的发生。密切观察患儿是否有腹痛及阴道流血情况，妥善固定阴道支撑管，如有导管滑脱等异常，及时告知医生并妥善处理。该患儿未发生异常情况，生命体征平稳。同时密切观察穿刺孔处有无渗血，不能因腹壁没有切口而忽视对腹壁伤口的观察[7]。该患儿伤口无明显渗血渗液。

2.2.2 饮食指导 术后应禁食禁水，可通过静脉补充营养及体液。排气后可给予流质饮食，逐渐过渡到普食。并观察患儿有无恶心、呕吐等情况。术后该患儿予禁食禁水，同时予静脉补充电解质，肛门排气后予流质饮食，并告知家长及患儿应少量多餐，防止腹胀，家长配合，患儿进食后无恶心、呕吐等不适症状。

2.2.3 疼痛护理 由于患儿对痛阈存在个体差异，其对疼痛、肠胀气痛表现不一，且患儿年龄小，对疼痛的表达有不确定性，因此，护士因客观判断患儿的疼痛，应用脸谱评分法或FLACC评分法对患儿的疼痛进行评估，根据评估分数采取必要措施。该患儿评分2分，因此给予心理安慰，提供安静的环境听音乐，阅读书籍等分散注意力，鼓励患儿说出对疼痛的感受，缓解紧张情绪，活动或移动时保护伤口。

2.2.4 并发症的观察

2.2.4.1 感染 术前应加强患儿会阴部的清洁，术后因保持伤口清洁，加强引流管的护理，更换引流袋时应严格遵循无菌操作原则，注意观察患儿体温的变化，如有异常应对症处理。术后遵医嘱予静脉抗炎治疗，以预防感染。该患儿体温正常，局部伤口清洁，并每日予静脉滴注阿莫西林以预防感染。

2.2.4.2 排尿困难 由于阴道引流管的放置可影响患儿排尿，应观察患儿排尿情况，膀胱区有无膨隆，嘱患儿适当饮水，如排尿困难，遵医嘱予留置导尿。该患儿术后第一次主诉排尿困难，予按摩脐周，听流水声后排出小便。

2.3 出院指导 嘱患儿出院后注意饮食卫生，均衡膳食，避免进食刺激性食物，少量多餐，忌暴饮暴食。合理安排作息时间，逐步增加活动量，避免登高、游泳等运动，适当锻炼身体，避免一切引起腹压增高的因素。保持外阴清洁，防止交叉感染，保持伤口清洁，防止伤口感染，遵醫嘱服药、复查。出院当日，予纸质宣教单到床边向该家长详细讲解出院相关知识，家长理解。

3 小结

阴道斜隔综合征常在初潮后出现症状及体征，大多数为青春期女孩， 但有阴道检查的禁忌，又缺乏特异的早期 症状及体征，早期诊断较为困难，漏诊率或误诊率极高。痛经是主要的临床症状，阴道流脓等感染的情况也时有发生[8]，本例患儿是因发现阴道流液而就诊。另外生殖道阻塞也可引起子宫内膜异位症的相关症状。手术是治疗阴道斜隔综合征的首选方法。因此围手术期护理尤其重要。护理重点是加强心理护理，建立良好的社会支持系统，减少其焦虑，紧张，放松心情。术后做好饮食及活动指导，密切观察病情变化，加强导管的维护及疼痛管理，加强感染等并发症的观察，做好出院指导，以促进患儿早日康复。

参考文献

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