孙冰

【摘 要】目的：探讨抗菌药物在妇产科围手术期的预防性应用效果，促进临床的合理用药。方法：随机选取我院2017年6月-2017年12月期间收治的妇产病患20例，对其在围手术期抗菌药物的使用情况进行回顾性分析。结果：在抗菌药物的选择上，头孢菌素的使用率最高；在抗菌药物的应用上，二联用药率较高。经总结分析发现，术后用药时间过长的现象较为普遍。结论：针对本院在妇产科围手术期抗菌药物的使用上存在的问题，应加强抗菌药物合理应用的监督与管理，进一步规范抗菌药物的合理用药。

【关键词】妇产科；围手术期；抗菌药物；合理用药

【中图分类号】

R715 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-060-01

针对妇产科患者术后容易出现感染的问题，在围手术期给予抗菌药物治疗是一种较为有效的预防手段。但就妇产科围手术期抗菌药物的应用现状来看，存在着不合理使用的现象，如抗菌药物的选用不合理、用药时机的不合理、药物联用的不合理等。考虑到产妇与新生儿的特殊性，在应用抗菌药物时不仅需要保证产妇的安全，还应分析抗菌药物通过乳汁时会对新生儿造成何种影响。因此，分析妇产科围手术期抗菌药物的使用情况，综合评估其合理性，对保障妇产科患者的生命安全和避免术后感染等情况的发生具有重要作用。本文对我院近期收治的妇产科病患在围手术期的抗菌药物使用情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究随机选取我院2017年6月-2017年12月期间收治的妇产病患20例，其中包括剖宫产术14例，单胎顺产2例，全子宫切除术1例，子宫肌瘤切除术3例。所有患者在术前均有手术适应证，在术后无并发症。

1.2 方法 本次研究采用回顾性分析的方法，对我院妇产科围手术期抗菌药物使用的合理性进行综合性评价，评价标准参照卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》。

2 结果

本组患者的抗菌药物使用率为100% 。就抗菌药物的选择来看，使用频率最高的为头孢菌素，主要为三代头孢，单用药5例（25.0%），二联用药17例（85.0%）。在二联用药中，最为常见的联用形式为头孢菌素类加用硝基咪唑类。就抗菌药物的使用时机来看，术前1天给药1例（5.0%），术前3h给药7例（35.0%），术前30min给药9例（45.0%），术中给药1例（5.0%），术后用药时间过长16例（80.0%）。

3 讨论

妇产病患出现术后感染是妇产科中较为常见的一种情况，可严重威胁患者的生命健康。在正常状况下，多种微生物寄生于妇女的宫颈与阴道内，菌群之间受到多种因素的限制而处于平衡。在手术过程中，内环境的变化可导致菌群失调。一方面，乳酸杆菌减少，大肠杆菌与脆弱类杆菌增多；另一方面，切口面在需氧菌侵入耗氧后形成局部的低氧状态，厌氧菌增多，增加感染几率。此外，手术的侵入性操作削弱了患者对病菌的抵御能力，进一步增加了术后感染的发生几率。因此，在妇产科围手术期应合理使用抗菌药物，降低术后感染的发生。本次研究的结果提示，我院在妇产科围手术期抗菌药物的使用上仍然存在一些问题，如用药时间过长等。

针对妇产科围手术期的抗菌药物应用，其主要目的在于预防术后感染。因此，在选择抗菌药物时，应当根据妇产科围手术期的特点，选择抗菌谱广、杀菌效力强、组织渗透力高、不良反应少且轻微、有效时间较长、经济实惠的抗菌药物。在妇产科手术中，常见的 种饕谐η蚓⒉≡锢家跣愿司族链球菌、厌氧菌等，常见的切口类型主要为Ⅱ类、Ⅲ类。结合上述特点，兼顾药物使用的安全性与经济性，选择适合患者实际情况的抗菌药物，是促进合理用药的关键之处。考虑到妇产科围手术期应用抗菌药物的目的在于预防感染，氨基糖昔类、四环素类等具有神经毒性、肝毒性、耳毒性的抗菌药物并不适用，而头孢菌素类、硝基咪哇类、青霉素类的抗菌药物则是较为理想的选择。

在抗菌药物的应用中，正确把握用药时機是预防术后感染的关键因素。在一般情况下，抗菌药物的使用为预防性用药，即在感染还未出现时使用。在手术操作的过程中，药物进入细胞组织的浓度与药物有效成分的维持时间决定了用药的效果，但在妇产科围手术期中，影响因素较多，这在一定程度上决定了术前准备工作的重要性。术前使患者维持在最佳状态，术中严格遵守无菌操作的原则，必要时可在术中加用抗菌药物。在切口组织初步恢复后，主要依靠患者自身的免疫系统消灭入侵的细菌，在此过程中，过长时间使用抗菌药物不仅很难达到预期的效果，还可对患者的机体造成一定的损害，产生不良反应。因此，在抗菌药物的用药过程中，应当准确把握用药时机，同时避免用药时间过长。

抗菌药物的使用虽然在妇产科围手术期中较为普遍，但并非所有的患者都需要给予抗菌药物治疗。相关研究表明，术后感染的发生率主要和手术本身的操作、清洁程度等密切相关。抗菌药物的使用不仅会增加患者的医疗负担，还会增加患者产生耐药菌株的可能性，因此，针对抗菌药物的应用，需掌握药物应用的适用证，严格控制药物的应用。一般而言，经阴道或腹部全子宫切除术、手术时间长且范围大、术后需要较长时间导管留置、部分剖宫产术或者手术过程中发现视野有明显污染或者存在潜在感染等情况可考虑给予抗菌药物治疗。

综上所述，针对妇产科围手术期抗菌药物使用中存在的不合理之处，应当结合患者的实际情况，严格控制抗菌药物的使用，避免药物的滥用，同时规范用药，准确把握用药的时机与用药时间，促进抗菌药物的合理用药。

参考文献

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