宋艳艳

【摘 要】本文通过分析对比不同剂量阿托伐他汀钙口服，研究其对治疗慢性硬膜下血肿的疗效，以期指导阿托伐他汀钙的临床应用。观察组患者临床效果明显高于对照组，表明20mg/d顿服较10mg/d顿服作用更强，血肿量较小，总显效率高。该药不良反应小，用药安全性高。在一定程度内用药，有明显的量效关系，因此，该研究成果在临床应用中可参考给药。

【中图分类号】R651.15

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）12-077-02

阿托伐他汀钙是HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂，是他汀类血脂调节药的一种，可使胆固醇的合成减少，低密度脂蛋白受体合成增加，主要作用部位在肝脏，可使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平，除此以外，各种研究表明，阿托伐他汀钙对慢性硬膜下血肿亦具有治疗作用，能大大降低手术治疗的各种风险。在临床查房过程中，发现许多医生会对阿托伐他汀钙的用药剂量存在困惑。经过查阅相关文献，发现目前对不同剂量阿托伐他汀钙在慢性硬膜下血肿患者的疗效研究较少。因此，与神经外科医生一起开展了此项研究，旨在分析对比不同剂量阿托伐他汀钙口服治疗慢性硬膜下血肿的疗效，以期指导阿托伐他汀钙的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年3月因慢性硬膜下血肿入住我院神经外科患者64例为研究对象，患者均无明显恶心、呕吐等严重颅内高压及神经功能障碍症状，无脑疝形成和其他严重系统性疾病。将其随机分为观察组和对照组，每组 32 例。对照组男 18 例，女 14例，平均年龄（62.5±8.3）岁，其中既往有脑梗死3例，高血压 5 例，糖尿病 4例；观察组男17 例，女 15 例，平均年龄（63±8.9）岁，其中既往有高血压 4 例，糖尿病 4 例，慢性支气管炎 3 例。所有患者均行头颅 CT 扫描和（或）头颅 MRI 检查确诊，均为单侧血肿，血肿量 5～40 mL。

1.2 方法 所有患者入院时完善各项检查。于入院第1天开始，对照组给予10mg/d阿托伐他汀钙，观察组给予20mg/d阿托伐他汀钙，每晚口服，进行28d（1个疗程）的治疗。定期复查CT。

1.3 观察指标 观察2组患者治疗后血肿量，不良反应，临床疗效。临床疗效的判定：治愈，即各项临床症状、体征完全消失，CT显示血肿、腔内积液消失；显效，即各项臨床症状、体征大幅改善，CT显示血肿消失、腔内积液减少；有效，即各项症状、体征有所改善，CT显示血肿消失、腔内积液减少；无效，即各项临床症状、体征未见明显好转甚至加重，CT显示血肿未消失或复发，腔内积液未明显减少。总显效率=治愈率+显效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行数据分析。计数资料以例数或率表示，组间比较采用x2检验；计量资料以表示，多组间比较采用单因素方差分析，2组间比较采用独立样本t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的血肿量观察组明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2组患者治疗后的临床疗效观察组患者总显效率 （74.9%）明显高于对照 组 （48.3%），差异有统计学意义（x2=P<0.05）。

2.3 2组患者不良反应比较 2组患者均未出现严重不良反应。对照组有1例（3.1%）出现腹胀、消化不良，治疗后症状消 В薷味拘浴⒓《拘允录⑸9鄄熳橛？例（3.1%）出现失眠，阿托伐他汀钙由晚间改为日间服用后，症状消失；有1例（3.1%）肝酶升高，但无肌毒性事件发生。2组不良反应情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 分析讨论

目前对慢性硬膜下血肿形成和发展机制的认识仍停留在推测阶段[1]。较为接受的观点有血肿局部炎症反应、病理性异常新生血管生成、局部凝血功能异常[2，3]。阿托伐他汀钙是临床常用的用于治疗慢性硬膜下血肿的他汀类药物之一，其因抗炎性、抗氧化、改善血管内皮功能良好而受到广泛关注。阿托伐他汀钙可能是通过提升血脑屏障的交换，促进血液流动，降低炎性反应，有效促进血肿吸收，使血肿量下降。他汀类药物能够促进神经、新生血管和突触再生，从而保护神经，改善脑卒中功能终点，增加脑的可塑性。此外，阿托伐他汀钙能降低动脉壁炎性反应，清除血肿腔中炎性物质，避免炎性因子对血肿包膜新生血管的刺激[4]。阿托伐他汀钙能有效增强患者体内的抗炎效果，阻止炎性反应，从而达到辅助治疗的效果。同时，目前阿托伐他汀钙用于治疗慢性硬膜下水肿仍只适用于不能耐受麻醉、手术的老年患者，而对于血肿较大，占位明显、双侧硬膜下血肿、有脑疝风险以及年轻的患者，钻孔减压术仍是首选的治疗方案，另外，药物治疗周期也会较手术治疗周期长[5]。

本研究中，观察组患者临床效果明显高于对照组，表明阿托伐他汀钙20mg/d顿服较10mg/d顿服作用更强，在一定程度内用药，有明显的量效关系，临床可参考给药。该药不良反应小，用药安全性高。

参考文献

[1] Yadav YR， Parihar V， Chourasia ID， et al. The role of subgaleal suction drain placement in chronic subdural hematoma evacuation [J]. Asian J Neurosurg，2016， 11 （3）： 214-218.

[2] Santarius T， Kirkpatrick PJ， Kolias AG， et al. Working toward rational and evidence-based treatment of chronic subdural hematoma[J]. ClinNeurosurg， 2010 （57）： 112-122.

[3] Stanisic M， Lyngstadaas SP， Pripp AH， et al. Chemokines as markers of local inflammation and angiogenesis in patients with chronic subdural hematoma： a prospective study [J]. ActaNeurochir， 2012， 154 （20）：113-120

[4] 傅楚华，陈波，王宁，等.阿托伐他汀治疗术后复发慢性硬膜下血肿的疗效 观察[J/CD].中华神经创伤外科（电子版），2016，2（3）：136-139.

[5] 尹海斌，彭帅群，梁新晨.慢性硬膜下血肿 50 例临床总结[J].中国医学创新，2013，10（18）：131-133.