倪作为 冯海婷

【摘 要】目的：探讨我院尿路感染常见病原菌的分布和耐药情况，为临床更合理选用抗菌药物提供依据。方法：收集我院2017年全年住院病人尿培养阳性菌株，应用VITEK 2 compact全自动细菌鉴定和药敏试验，用WHONET5.6软件对结果进行回顾性分析总结。结果：尿培养阳性标本中共分离出1624株病原菌，其中革兰阴性杆菌1000株（61.5%），革兰阳性菌 498株（30.7%），真菌 126株（7.8%）。主要病原菌依次是大肠埃希菌（30.6%），屎肠球菌（11%）和粪肠球菌（10.7%）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的检出率分别是50.8%和32.3%。结论：尿路感染病原菌分布广泛，仍以革兰阴性杆菌为主，细菌耐药谱有较大差异，且近年来耐药性呈上升趋势，建议临床医生根据病原学监测资料有针对性地选择抗菌药物。

【关键词】尿路感染；病原菌；耐药性；抗菌药物

【中图分类号】R749.053

【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-075-01

尿路感染（urinary tract infection， UTI）又稱泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿，多发于女性。尿路感染95%以上由单一细菌引起，主要病原菌是大肠埃希菌。近年来，随着抗菌药物的广泛使用，尿路感染的病原体菌型构成发生改变，耐药性也在不断变化中，随之产生了越来越多的耐药问题。同时，不同地区、不同医院间，菌株的分布和耐药率存在明显的差异，这都增加了临床对尿路感染患者的治疗难度。笔者对去 晡以耗蚵犯腥静≡植技捌淠鸵┬越辛嘶毓诵苑治觯直ǖ廊缦隆*？

1 材料与方法

1.1 标本来源 收集我院2017年1月至2017年12月住院患者尿液标本（包括清晨第一次中段尿、导尿管尿和术中抽取的尿液标本），共分离出1624株病原菌。

1.2 细菌培养及鉴定 严格按照《全国临床检验操作规程》采集尿液标本及标本细菌培养，应用VITEK 2 compact全自动细菌鉴定和药敏试验，根据美国CLSI2014版标准判定结果。

2 结果

2.1 尿路感染病原菌分布 我院2017年1月至2017年12月住院患者尿液标本共检出1624株，71种病原菌，其中门诊检出347株，住院患者检出1277株。其中革兰阴性杆菌1000株（61.5%），革兰阳性菌 498株（30.7%），真菌 126株（7.8%），各菌种分布及构成比见表1。

2.2 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药性 我院2017年1月至2017年12月住院病人尿培养阳性菌株中，革兰阴性菌仍是我院尿路感染首要的致病菌，其中以大肠埃希菌最多见，检出革兰氏阴性杆菌排前5位的依次是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌和阴沟肠杆菌，其对常用抗菌药物的耐药性见表2。其中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对ESBLs检出率分别是50.8%和32.3%。由下表可以发现革兰阴性杆菌大多对替加环素非常敏感（耐药率<5%）。肠杆菌科对阿米卡星敏感度很高（耐药率<10%）。大肠埃希菌对碳青霉烯类敏感性相对较高。五种菌均对氨苄西林、头孢唑林耐药性高。其中，奇异变形杆菌耐药性相对最低，大部分抗生素对其有效。

2.3 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药性 我院2017年1月至2017年12月住院病人尿培养阳性菌株中，检出的革兰阳性菌主要以肠球菌为主，检出率高的分别是屎肠球菌、粪肠球菌、无乳链球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，其中最常见的粪肠球菌和屎肠球菌的耐药性见表3，其对替加环素完全敏感，对万古霉素、利奈唑胺敏感度很高（耐药率<5%）。对比发现，屎肠球菌耐药性相对较高，尤其对青霉素G、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星（敏感度<5%）。

3 讨论

本研究显示，近年来，我院尿路感染病原菌主要是革兰阴性杆菌（61.5%），其次为革兰阳性菌（30.7%）和真菌（7.8%），和廖国林[1]等的报道基本一致。共检出71种细菌，其中以大肠埃希菌居首位（30.6%），此结果与蔡小华[2]等报道的46.68%、许晓红[3]报道的41%相比偏低，其他类细菌所占比例相对较高，表明不同地区不同医院之间病原菌存在差异。资料显示，1995年以前，大肠埃希菌构成比可达80～90%[4]，近来构成比呈下降趋势，但大肠埃希菌ESBLs检出率呈现上升趋势，达50.8%，与胡珊珊[5]报道的41.2%、廖国林报道的47.6%相比，有一定程度偏高。其他革兰阴性杆菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌和鲍曼不动杆菌，与国内文献报道基本一致。值得注意的是，我院肺炎克雷伯菌ESBLs检出率也有32.3%，且呈一定的上升趋势，产ESBLs菌株可由质粒携带的同时，可能带有对氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类等的耐药基因，容易在细菌中广泛扩散，表现为多重耐药[6]，给临床治疗造成一定的困扰。因此，尽早预防及治疗产ESBLs的细菌，对院内感染的防治起着至关重要的作用。虽然大肠埃希菌对碳青霉烯类敏感度较高，但杨青[7]等于2011年对49所卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）成员相关尿培养统计结果显示，当时检出率高的革兰阴性杆菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、肠科杆菌、柠檬酸杆菌属对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）的耐药率均<10%，由此可见，随着抗生素的广泛使用，细菌耐药率呈上升趋势。氟喹诺酮类药物被广泛应用于尿路感染经验用药，但是研究资料显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其耐药率高达50～60%，因此，临床将其作为尿路感染一线用药是不合适的。

革兰阳性菌以肠球菌属最为多见，仅次于大肠埃希菌，其中粪肠和屎肠球菌检出数基本相似，这与丁洁卫[8]报道相似。在革兰阳性菌中，以屎肠球菌耐药性最高，其对青霉素、喹诺酮类等耐药性明显高于粪肠球菌，差异具有统计学意义。虽然两者同归一属，微生物学特征相似，但种间药敏谱差别甚大。由于屎肠球菌能产生B-内酰胺酶[9]、N一乙酰转移酶等，对各类抗生素更易产生耐药，且对碳青酶烯类抗生素天然耐药，应引起临床医生的重视。但两者对替加环素几乎完全敏感，对万古霉素、利奈唑胺敏感度也很高（敏感度>95%），若临床治疗尿路感染，在细菌培养和药敏试验结果前，使用抗革兰阴性菌药物无效时，是临床抗菌药物的首选。文献显示，无乳链球菌对成人侵袭力相对较弱，在糖尿病、泌尿生殖道功能失调、免疫机能低下时[1]易导致其感染。

我院尿路感染检出的真菌以念珠菌为主，居首位的是热带念珠菌（2.2%），其次为白色念珠菌、近平滑念珠菌，其对两性霉素B、5-氟胞嘧啶完全敏感，临床在治疗真菌感染时，选择范围相对广，治疗效果相对理想。

综上所述，尿路感染病原菌种类繁多，大肠埃希菌为主要病原菌，以人体正常菌群感染为主，多为条件致病菌引起的感染。病原菌对各种常用抗生素都有不同程度的耐藥性，种间差异明显。建议临床医生根据细菌培养、药敏试验结果，结合我院的实际情况，合理使用抗菌药物，提高治疗效果，这也是降低医院内获得性尿路感染的有效措施。

参考文献

[1] 廖国林， 李江萍， 吴真，等. 某院尿路感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 实用药物与临床， 2015， 18（3）：326-329.

[2] 蔡小华， 李晖婷， 朱柏珍，等. 中段尿分离病原菌的分布与耐药分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2018（7）.：1027-1036.

[3] 许晓红， 宁永忠. 尿路感染病原学分析[J]. 中国药物与临床， 2014， 14（9）：1288-1289.

[4] 邵淑芹， 肖青， 陶元勇，等. 452例清洁中段尿细菌培养和药敏结果分析[J]. 潍坊医学院学报， 2008， 30（1）：39-41.

[5] 胡珊珊. 尿路感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 临床合理用药杂志， 2015（10）：117-118.

[6] 吴蓉， 邱燕， 穆海霞. 泌尿系感染病原体分布及耐药性监测[J]. 国际检验医学杂志， 2011， 32（2）：271-272.

[7] 杨青， 陈晓， 孔海深，等. Mohnarin2011年度报告：尿标本细菌耐药监测[J]. 中华医院感染学杂志， 2012， 22（3）：476-480.

[8] 丁洁卫. 泌尿系感染患者中段尿液中肠球菌属的耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2011， 21（8）：1697-1698.

[9] Sarti M， Campanile F， Sabia C， et al. Polyclonal diffusion of beta-lactamase-producing Enterococcus faecium[J]. Journal of Clinical Microbiology， 2012， 50（1）：169.