李兆鹏

【摘 要】目的：探讨颗粒植骨与横突植骨治疗单节段胸腰椎结核的短期疗效。方法：回顾性分析2016年5月-2017年5月本院64例单节段胸腰椎结核患者的临床资料，根据植骨方式不同分为研究组（颗粒植骨）与对照组（横突植骨）。对比两组短期疗效。结果：两组手术时间、术中出血量、术后住院时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组随访结束时Cobb角差异无统计学意义（P>0.05）；研究组植骨融合时间短于对照组（P<0.05）。结论：单节段胸腰椎结核采用颗粒植骨与横突植骨的短期效果均较为理想，而前者骨融合时间相对较短。

【关键词】单节段胸腰椎结核；颗粒植骨；横突植骨；短期疗效

【中图分类号】R318

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）12-065-01

临床上脊柱结核属于常见脊柱外科疾病，多累及胸腰椎[1]。该病治疗要点包括规范抗结核药物、清除病灶、植骨融合等[2]。但临床上针对单节段胸腰椎结核植骨融合方式的选择仍存在较大争议。本次研究旨在探讨单节段胸腰椎结核治疗中颗粒植骨与横突植骨的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准后，回顾性分析2016年5月-2017年5月本院64例單节段胸腰椎结核患者的临床资料。根据植骨方式不同分组，各32例。研究组（颗粒植骨）男18例，女14例；年龄27-68岁，平均（40.05±6.32）岁；19例胸椎，3例胸腰椎，10例腰椎。对照组（横突植骨）男17例，女15例；年龄28-69岁，平均（41.24±6.40）岁；17例胸椎，4例胸腰椎，11例腰椎。两组临床资料保持同质性。

1.2 方法 两组术前均给予异烟肼、利福平等抗结核药物治疗，待结核中毒症状缓解，病情稳定后再行手术。气管插管全麻，后正中入路，双侧椎旁肌剥离，使病变节段及上下邻近正常椎体棘突、椎板、关节突等充分暴露。C型臂下明确病变节段，以椎弓根螺钉置入病椎上下各1-2个正常椎体。病变节段双侧椎板切除，行椎管减压。以不同型号刮匙刮除干酪样坏死、死骨等，保留健康骨组织。设计植骨床，选择恰当植骨方式。骨质破坏轻、清除病灶后骨缺损程度小者实施颗粒植骨：处理术中咬除的棘突、椎板等，成3-5mm颗粒状碎骨，在椎板间充填碎骨，打压夯实，后缘覆盖含异烟肼的明胶海绵。骨质破坏严重、清除病灶后骨缺损程度较大者实施横突植骨：截除临近正常椎体1-2个完整横突，修整为柱状支撑物，确保其两端为松质骨，且存在环形皮质骨，植入椎体内。常规引流，逐层缝合切口。

1.3 观察指标 ①观察两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、植骨融合时间；②术后随访12个月，观察两组治疗前、随访结束时Cobb角变化。

1.3 统计学分析 以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料以“n，%”表示，用x2检验。计量资料以（x±s）表示，以t检验。P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组相关指标对比 两组手术时间、术中出血量、术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组Cobb角对比 随访结束时，两组Cobb角均较治疗前降低（P<0.05），但组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2.

2.3 两组植骨融合时间对比 研究组植骨融合时间为（5.02±0.85）个月，短于对照组的（6.23±1.05）个月，差异有统计学意义（t=5.067，P=0.000）。

3 讨论

脊柱结核治疗中，有效的椎体间植骨融合能促进结核病灶清除后椎骨缺损修复，重建脊柱稳定性，矫正后凸畸形[3]。以往多实施横突植骨，具有较好力学强度，且富含松质骨，植骨融合效果理想，但也可能导致供骨区出现较多并发症，如感染、疼痛等。李剑箫等[4]发现，自体颗粒植骨能更多接触植骨床，填充到椎间，便于周围血管爬入，促使椎骨修复进程加快，获得较高植骨融合率。笔者也发现，颗粒植骨具有取材方便、制备简单的特点，且手术操作简便易行，主要经椎间孔入路植入颗粒骨，能促使手术时间缩短。颗粒骨属于自体松质骨，体积小，相对表面积大，能对骨床每个角落进行充分充填，提升植骨接触面积，便于诱导新骨生成，缩短植骨融合时间。本次研究中，研究组植骨融合时间短于对照组。杜兴等[5]也发现，相较于横突植骨，颗粒植骨患者植骨融合时间更短，与此相符。此外，本次研究中，横突植骨与颗粒植骨患者在手术时间、术中出血量、术后住院时间及Cobb角改变方面差异不显著，提示两种方法短期效果相符。因此，笔者认为，针对骨质破坏轻、清除病灶后骨缺损程度小者，可实施颗粒植骨，以促进病变节段融合及椎骨缺损修复。

综上所述，单节段胸腰椎结核采用颗粒植骨治疗的植骨融合时间更短，值得推广应用。

参考文献

[1] 赵增辉，朱勇，罗伟，等.一期后路经单侧入路病灶清除植骨内固定治疗多节段胸腰椎结核[J].中国修复重建外科杂志，2017，31（9）：1073-1079.

[2] 朱庭标，张勇，赵爱彬，等.一期后路病灶清除、打压植骨及单节段固定治疗单节段腰椎结核[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（1）：76-78.

[3] 金祺，阮文峰，赵欣宇，等.后路病灶清除植骨融合内固定术治疗单节段胸腰椎结核的疗效[J].武汉大学学报（医学版），2016，37（3）：476-480.

[4] 李剑箫，欧云生，高永建，等.自体颗粒植骨与髂骨块植骨治疗单节段胸腰椎结核的疗效对比[J].中国临床解剖学杂志，2018，36（3）：333-337+342.

[5] 杜兴，欧云生，朱勇，等.颗粒植骨与横突植骨治疗单节段胸腰椎结核的短期疗效比较[J].解放军医学杂志，2018，43（5）：434-439.