李士高

【摘 要】目的：分析不同剂量糖皮质激素辅助治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎合并肺外并发症的临床效果。方法：将我院在2016年1月到2017年12月期間收治48例的难治性肺炎支原体肺炎合并肺外并发症患儿作为本次研究对象，随机分成参照组与实验组，每组24例，参照组给予常规剂量糖皮质激素，实验组则采用小剂量糖皮质激素，对比两组患儿的治疗效果。结果：经过治疗后，两组患儿的临床总有效率相差不大（P>0.05）；但实验组患儿的毒副反应发生率明显低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：无论是常规剂量还是小剂量糖皮质激素辅助治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎合并肺外并发症的治疗效果不相上下，但小剂量糖皮质激素的不良反应发生率相对较低，安全性更高一些。

【关键词】糖皮质激素；小儿难治性肺炎支原体肺炎；肺外并发症

【中图分类号】 R375+.2

【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-061-01

肺炎是呼吸道的一种常见疾病，其主要致病病原菌便是肺炎支原体，难治性支原体肺炎已成为目前临床较为棘手的一种小儿疾病[1]。因其病程长，复发率高，大大增强了临床治疗的难度。大量研究指出[2]，对难治性支原体肺炎采用糖皮质激素治疗的效果显著，但目前争议较大的问题在于糖皮质激素的使用剂量。基于此，本研究针对我院收治的难治性肺炎支原体肺炎合并肺外并发症患儿分别给予不同剂量的糖皮质激素，观察两组患儿的临床效果及不良反应情况，具体报道整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究入选共计48例难治性肺炎支原体肺炎合并肺外并发症患儿，本次研究已取得患儿及家属同意，按照随机数字表法将其分为常规剂量的参照组与小剂量的实验组，每组24例。参照组由32例男性患儿和17例女性患儿共同组成，年龄在2～7岁之间，平均年龄（3.31±1.12）岁，病程3～11天，平均病程（7.21±1.55）天；实验组中，男性患儿34例，女性患儿15例，年龄最大9岁，最小2岁，平均年龄（3.26±1.24）岁，病程4～13天，平均病程（7.14±1.62）天。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料方面差异不存在统计学意义（P>0.05），予以可比性。

1.2 方法 两组患儿均同时给予抗菌药物治疗：阿奇霉素注射液静脉注射，剂量10mg/（kg·d），用药4天后，停药3天，改为口服阿奇霉素干混悬剂，用量依旧为10mg/（kg·d），依此反复，用药4d，停药3d；静脉注射头孢他啶，每次30mg/kg，一天三次。参照组在上述基础上加用甲波尼龙片口服进行辅助治疗，用量2mg（kg·d），用药4～5天后更换为醋酸波尼松片，1～2mg/（kg·d），用药时间7～10天。实验组除甲波尼龙用量为1mg（kg·d）外，其他治疗方案均与参照组相同。治疗时间4周。

1.3 疗效判定标准 （1）显效：经过治疗后，患儿呼吸道症状明显改善，X线片检查显示无阴影和发热；有效：经治疗呼吸道症状及X线片显示阴影和发热有所改善；无效：上述指标与体征无明显变化甚至加重。总有效率=显效率+有效率。并记录两组患儿的毒副反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对本组资料进行统计学分析，总有效率等计数资料用百分比来表达，检验工具选用卡方检验，临床症状消失时间等计量资料以（均数±标准差）的形式呈现，以P<0.05作为统计学意义存在的判定标准。

2 结果

2.1 比较2组患儿的临床疗效 由表1数据可知，两组患儿的治疗效果相当，差异不存在统计学意义（P>0.05）。

2.2 不良反应情况 实验组中仅出现1例恶心呕吐，毒副反应发生率为4.17%；参照组患儿中恶心呕吐1例、2例面色潮红、3例大便隐血，发生率为25.00%，组间比较可见，实验组毒副反应发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

现今，临床对于支原体肺炎的治疗主要以药物治疗为主，最为常见的要属大环内酯类药物，但近年来不断有国外研究报道指出[3]，在治疗无效的支原体肺炎患儿体内可分离出大环内酯类抗生素耐药性的菌株，这一发现无疑为支原体肺炎的临床治疗带来较大的困难，故探索一种对大环内酯类抗菌药物耐药性具有良好控制效果的药物十分关键。大量文献报道[4]，糖皮质激素能够有效控制大环内酯类抗生素的耐药性，并在此病的治疗中起到良好的辅助治疗作用。除此之外，糖皮质激素还具有较强的免疫抑制作用，可以抑制人体免疫反应的多种环节，影响巨嗜细胞吞噬加工抗原，破坏参与免疫的淋巴细胞，并抑制淋巴细胞增殖分化，干扰和阻断淋巴细胞的识别，阻碍补体成分附于细胞表面，同时也可抑制生成炎症因子及抗体反应。虽糖皮质激素现已被广泛应用到临床治疗中，但临床对于糖皮质激素的使用剂量仍然存在较大争议。从本组资料结果显示，与常规剂量相比 参考文献

[1] 李银洁.儿童肺炎支原体肺炎流行病学及临床特点[D].温州医科大学；温州医学院，2013.

[2] 贾丹琴.比较不同剂量糖皮质激素辅助治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎合并肺外并发症疗效差异[J].北方药学，2018（4）：115.

[3] 林志雄，王开梅，陈江， 等.不同剂量糖皮质激素辅助治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎合并肺外并发症疗效比较[J].中国医院药学杂志，2017（7）：639-642.

[4] 鲁倩.小剂量糖皮质激素辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果分析[J].母婴世界，2017（18）：98.

[5] 赵喆，佘文.小剂量糖皮质激素辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].中国医药指南，2014（19）：149-150.