黄泽琼

【摘 要】目的：試分析在免疫规划中纳入甲肝减毒活疫苗后的流行病学效果。方法： 在2008年1月-2010年1月未在免疫计划中纳入甲肝减毒活疫苗前人口中随机选择1455例作为参照组研究对象，在2015年1月-2017年12月在免疫计划中纳入甲肝减毒活疫苗后的人口中选择1455例作为观察组研究对象，对比两组的甲肝发病率，并分析在免疫计划中纳入甲肝减毒活疫苗年后的流行病学情况。结果：：观察组的接种率与保护率均高于参照组，而甲肝发病率显著低于参照组，接种率呈逐年上升趋势，甲肝的发病率呈逐年下降趋势，且接种率、保护率以及发病率差异存在统计学意义（P<0.05）；甲肝患者中男性的发病率远高于女性，差异比较有统计学意义（P<0.05）参照组中0-10岁年龄段人群的甲肝发病率最高，而观察组中51-60岁年龄段为甲肝的主要发病人群；参照组患病率位于前三的职业分别为学生、农民、幼托儿童，而观察组患病率位于前三的职业分别为农民、学生、散居儿童。结论： 在免疫规划中纳入甲肝减毒活疫苗后，甲型肝炎的发病率显著降低，应继续加大宣传力度和健康教育，重点加强高危人群的免疫接种，进一步提高疫苗接种率。

【关键词】免疫规划；甲肝减毒活疫苗；发病率；流行病学；效果分析

糂F〗【中图分类号】

R821.4+2 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-054-01

Epidemiological effect analysis of live attenuated have vaccine included in the expanded national immunization program

Huang ze qiong

jiulong county center for disease control and prevention， garze prefecture， sichuan 626200

Abstract Objective： to analyze the epidemiological effects of the incorporation of live attenuated hepatitis a vaccine into the immune planning.Methods： in January 2008 - January 2010 not incorporated in the live attenuated hepatitis a vaccine in immune planning predecessors' mouth randomly selected 1455 cases as control group the research object， in January 2015 - December 2017 in the immunization program of the population into the live attenuated hepatitis a vaccine after 1455 cases as the research object， the observation group compared to two groups the incidence of hepatitis a， and analysis in the immunization program into the epidemiological situation of live attenuated hepatitis a vaccine years later.Results： both the inoculation rate and the protection rate of the observation group were higher than that of the reference group， while the incidence of hepatitis a was significantly lower than that of the reference group. The inoculation rate was increasing year by year， and the incidence of hepatitis a was decreasing year by year.The incidence rate of hepatitis a was much higher in males than females， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of hepatitis a was highest in the reference group， while the main incidence of liver was in the observation group at the age of 51 to 60 years.In the control group， the occupations in the top three were students， farmers and children in child care， while in the observation group， the occupations in the top three were farmers， students and children in the diaspora. Conclusions： after the incorporation of live attenuated hepatitis a vaccine in the immunization program， the incidence of hepatitis a is significantly reduced， and the publicity and healthy education should continue to be strengthened， with the emphasis on strengthening the vaccination of high-risk population and further improving the vaccination rate.

Key words：immune planning；Live attenuated hepatitis a vaccine；Incidence of a disease.Epidemiology；Effect analysis

甲型病毒性肝炎是一种具有极强传染性的肝脏损害性疾病，主要是由于感染甲型肝炎病毒所引起的，此疾病的主要传播途径为粪便-口，主要是因为人群饮用或进食被粪便污染后的水源、食物后产生的一种急性肠道传染病。患病后主要以食欲减退、肝功能异常以及疲乏为主要表现[1]。任何年龄段人群均可患有此疾病，并且此疾病主要依靠生活接触传播，所以此疾病多呈散发性发病，且儿童、青少年为主要患病人群，成为威胁人类身体健康的严重公共卫生问题[2]。为了有效控制甲型病毒性肝炎的流行，自2008年开始在扩大国家免疫规划中纳入甲肝减毒活疫苗，对此本研究对扩大国家免疫规划中纳入甲肝减毒活疫苗后的甲肝流行病学现状实施分析，以期为提出更有效的防控措施提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究中所随机选择研究对象的人口资料均来自疾病预防控制信息系统，甲肝患者病例信息由中国疾病预防控制信息系统中的传染病报告信息管理系统所提供。依据扩大国家免疫规划中纳入甲肝减毒活疫苗的前后，将入选研究对象分为两组，将2008年1月-2010年1月未在扩大国家免疫规划中纳入甲肝减毒活疫苗前的1455例作为参照组的研究对象，将2015年1月-2017年12月在扩大国家免疫规划中纳入甲肝减毒活疫苗后的1455例作为观察组研究对象。参照组中男773例，女682例，年龄1-74岁，平均年龄（37.5±12.2）岁；观察组中男756例，女699例，年龄1-75岁，平均年龄（38.0±12.3）岁。对比两组一般资料间差异发现并不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 在2008年1月-2010年1月以及2015年1月-2017年1月的疾病预防控制信息系统中各随机选择1455例作为此次研究的参照组与观察组，记录两组甲肝减毒活疫苗的接种率、甲肝报告发病率、实际保护率；统计两组患有甲肝病毒患者的性别、年龄。

1.3 观察指标 对比分析两组的甲肝减毒活疫苗的接种率、保护率、甲肝发病率；分析两组甲肝患者中男性与女性的发病率，并记录分析两组甲肝患者中，发病率最高的年龄段。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据实施统计学处理，计数资料表示为n（%）表示，结果用x2检验，以0.05为界值，P值低于界值为有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组的甲肝发病率、疫苗接种率以及保护率情况 通过对两组对象的甲肝发病率进行统计分析后发现，参照组的甲肝发病率远高于参照组，组间差异表存在统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 对比两组不同年龄段的甲肝发病率 参照组中0-10岁组是甲肝发病率的最高年龄段，而观察组中发病率最高的年龄段为51-60岁，且两组间差异比较存在统计学意义（P<0.05），详情见表2

2.3 分析两组甲肝患者的性别分布 通过对两组甲肝患者的性别实施统计发现，男性与女性的组间发病率比较无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），而组内男性与女性患者比较，两组患有甲肝的男性均高于女性，发病率差异比较有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.4 分析两组甲肝患者的职业分布情况 参照组职业构成比中，患病率位于前三的职业分别为学生、农民、幼托儿童，发病率分别为34.04%（32/94）、32.98%（31/94）、15.96%（15/94）；而观察组患病率位于前三的职业分别为农民、学生、散居儿童，发病率分别为50.94%（27/53）、16.98%（9/53）、9.43%（5/53）。

3 讨论

甲型病毒性肝炎具有极强传染性的急性肠道传染病，对肝脏会造成实质性损害，并且极易出现大规模的感染，对公众的身体健康构成严重威胁。而此疾病产生以及流行范围与环境、卫生条件、机体免疫水平以及经济水平存在较大的关联，而甲肝的流行强度很大程度上由免疫水平所决定，而通过接种疫苗可达到良好的预防效果[3]。随着生活水平、安全健康教育水平以及卫生水平的不断提高，对疾病的预防意识不断提高，随着在扩大国家免疫规划中纳入甲肝减毒活疫苗，甲肝的发病率呈现出了下降趋势。

在本研究中，在扩大国家免疫规划中纳入甲肝减毒活疫苗后的发病率远低于纳入前的发病率，疫苗接种率显著提高，但是疫苗接种后的保护率相对较低，可能是因为甲肝疫苗属于一种减毒活疫苗，对于温度有着较高的敏感性，若储存环境、冷链保障方面存在不足的情况下，极易使疫苗接种效果受到影响，甚至会出现无效接种的情况[4]。所以为了进一步提高疫苗接种有效率，应当根据《疫苗流通与预防接种管理条例》进一步提高疫苗存储、运输和使用各个环节的冷链运转，保证疫苗质量。在实施疫苗接种前要严格落实接种前预检、登记、告知，接种时的“三查七对”和疫苗的接种禁忌症，不良反应、注意事项等，做到规范接种。

从甲肝患者的年龄分布上看，未在扩大国家免疫规划中纳入甲肝减毒活疫苗前的主要发病人群为小年龄组，而在扩大国家免疫规划中纳入甲肝减毒活疫苗后，小年龄组的发病率显著减少，而发病高峰年龄呈现出后移趋势，由此表明通过有效提高甲肝减毒活疫的接种率后，使小年龄组的机体免疫屏障得到有效建立，机体抗病能力提高，有效预防疾病的产生与流行，充分表明在扩大国家免疫规划中将甲肝减毒活疫苗纳入后，对疾病防控发挥着重要作用。但是成年人及老年人的患病率呈上升趨势，患有甲肝的男性患者要远高于女性，所以应当进一步加强提高男性、青壮年以及老年人的疫苗接种率[5]。从甲肝患者的职业分布上来看，学生与农民是主要的患病人群，主要是因为未在扩大国家免疫规划中纳入甲肝减毒活疫苗，疫苗接种主要为自愿接种，所以使疫苗接种率无法得到保障，并且由于学生群体多为集体生活，更易出现大范围感染；而将甲肝减毒活疫苗纳入扩大国家免疫规划后，疫苗接种率显著提高，使儿童及青少年的患病率显著降低。

有相关研究表明，通过有效接种甲肝减毒活疫苗后，不仅能够对机体感染甲肝病毒发挥良好的预防作用，而且能够发挥良好的群体保护作用，避免出现甲肝的大范围流行和传播[6]。而甲肝属于消化道传播疾病的一种，对于环境有着非常强的依赖性，所以改善居住环境、重视提高卫生条件以及开展健康教育在甲肝防控方面发挥着重要作用。但是改善环境卫生条件属于长期漫长的过程，所以通过在扩大国家免疫计划中纳入甲肝减毒活疫苗后能够有效保护易感人群，提高机体抗病能力，也是使甲肝发病率得到有效降低的重要手段。为了进一步降低甲肝发病率，建议在开展甲肝疫苗常规免疫接种的同时，进一步扩大免疫接种覆盖率，形成牢固的免疫屏障；定期评估疫情风险，加强疫情监测，及时处理、控制病情，避免疫情的进一步蔓延。重点对流动人口、中小学生以及农民开展健康教育，详细讲解接种疫苗的重要性，甲肝传播途径，树立健康良好的生活及个人卫生习惯，提高其疾病防范意识；重视改善人群聚集场所的环境卫生条件，避免大规模的爆发疫情[7]。

综上所述，在扩大国家免疫规划中将甲肝减毒活疫苗纳入后，对甲肝的防控作用显著，应当进一步加大宣传力度，提高疫苗接种率。

参考文献

[1] 刘慧妮， 汤健闻， 蒙建军，等. 2004—2013年百色市甲型病毒性肝炎流行特征分析[J]. 应用预防医学， 2017， 23（2）：136-138.

[2] 蔡蓉， 陈跃. 淮安市甲型肝炎疫苗纳入扩大免疫规划前后流行病学分析[J]. 职业与健康， 2015， 31（1）：118-120.

[3] 蓝羲， 魏小庆， 黄小梅，等. 2005-2014年攀枝花市甲型病毒性肝炎的流行特征分析[J]. 预防医学情报杂志， 2017， 33（2）：130-133.

[4] 陈盛恩， 周义生， 张艳霞，等. 免疫接种对南昌市甲型肝炎流行病学特征影响[J]. 现代预防医学， 2017， 44（12）：2113-2114.

[5] 藍岳云， 姜宪尘. 浙江省衢州市甲型病毒性肝炎免疫接种的流行病学效果评估[J]. 疾病监测， 2015， 30（9）：749-753.

[6] 敬嵛淋， 郑红茹， 漆琪，等. 四川省甲肝减毒活疫苗纳入免疫规划后的流行病学效果分析[J]. 预防医学情报杂志， 2016， 32（8）：804-808.

[7] 王富珍， 郑徽， 刘建华，等. 中国2014年2～29岁人群甲型肝炎疫苗接种率及甲型肝炎报告发病分析[J]. 中华流行病学杂志， 2016， 37（8）：1099-1104.