张爱彬

【摘 要】目的：研究全麻复合硬膜外阻滞在老年心脑血管疾病患者上腹部手术中的临床应用效果。方法：随机挑选200例于2015年1月-2018年1月被本院所收治行上腹部手术的心脑血管疾病病人加以研究，将他们按照以不同的麻醉方式分成两组（A组与B组），A组病人实施全麻复合硬膜外阻滞，B组病人则单纯行全麻，比较两组病人的麻醉实施情况。结果：就两组病人各时间段的HR与MAP变化情况来看，B组病人的HR在T1时段比A组高（P<0.05），手术时A组T1、T2以及T3时段的HR比B组低（P<0.05）；A组MAP在整个手术期间的变化波动较小，B组则呈上升的趋势，统计学有对比意义（P<0.05）。结论：全麻复合硬膜外阻滞在老年心脑血管疾病患者上腹部手术中属于一种安全有效的麻醉方法，具有临床推广价值。

【关键词】全麻；硬膜外阻滞；老年心脑血管疾病；上腹部手术

【中图分类号】

R851.6 【文献标志码】

B 【文章編号】1005-0019（2018）12-046-02

由于老年病人受年龄影响，其全身性生理功能退化，往往合并各类心脏病、高血压等相关心脑血管疾病，为此，对于手术与麻醉的耐受力较差，行麻醉 质醯奈O招砸蚕喽越细撸巳繁P哪匝芾夏瓴』嫉氖质醢踩裕≡癜踩行У穆樽矸绞绞鞘钟斜匾模驹褐饕攵越晔罩蔚牟∪私醒芯浚治鋈楦春嫌材ね庾柚驮诶夏晷哪匝芗膊』颊呱细共渴质踔械陌踩尚行裕直ǖ廊缦隆？

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次挑选我院于2015年1月-2018年1月收治有心脑血管基础疾病行上腹部手术的老年病人进行研究（200例），全部入选病人被分成不同的研究小组，即A组（100例）与B组（100例），A组有62例男性，有38例女性，本组病人的年龄为61-73岁，平均年龄（66.25±2.28）岁；B组有60例男性，40例女性，年龄为62-75岁，平均年龄（66.34±2.75）岁。观察组与对照组病人的一般资料进行对比，无显著性差异（P>0.05），有对比价值。

1.2 方法

两组病人在手术前半小时肌肉注射0.5mg阿托品与0.1g鲁米那，进入手术室后为其开放外周静脉通道，心电、氧饱和度监护、有创动脉测压。A组病人首先行T8-9硬膜外穿刺，置入4CM硬膜外导管，保持平卧位后硬膜外注射3ml利多卡因（2%），五分钟后测定麻醉平面，有麻醉平面后实施全麻诱导，先后静脉注射2mg/kg异丙酚、3μg/kg芬太尼、0.15mg/kg维库溴铵，为病人行气管插管，成功后接麻醉机行机械通气，呼吸频率为每分钟12次，VT（潮气量）为每6-8毫升/公斤，吸呼比在1：2。间断静脉注射维库溴铵、芬太尼，吸入七氟醚（0.5-1.0%），静脉泵注丙泊酚4-6mg/（kg*h）维持，手术期间每60分钟硬膜外追加7-8ml罗哌卡因（0.375%）。在完成手术关腹时则全麻给药停止，同时经硬膜外腔导管注入吗啡（1.0-1.5mg），手术后等待病人的自然苏醒。B组病人仅给予全麻，全麻过程与A组相同。

1.3 评定方法

对两组病人的麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管时（T2）、手术过程中（T3）、术后拔管时（T4）的HR与MAP进行记录。

1.4 统计学方法

运用SPSS20.0处理此研究中的数据，计量资料以±s来表示，X检验数据差。P<0.05，表明对比结果有显著差异，有统计学意义。

2 结果

就两组病人各时间段的HR与MAP变化情况来看，B组病人的HR在T1时段比A组高P<0.05，而两组病人的MAP在T2与T3时段差异显著P<0.05，手术时A组T1、T2以及T3时段的HR比B组低P<0.05，于T4时段水平相近，A组MAP在整个手术期间的变化波动较小，B组则呈上升的趋势，统计学有对比意义P<0.05，具体详情参见表1。

3 讨论

就老年心血管疾病的病人来说，手术与麻醉均可对其产生较大的伤害，特*保证手术的平稳安全性，则需要选择合适的麻醉，过度的应激反应会加大手术的危害性，增加并发症的发生率。硬膜外阻滞可阻断内脏痛与手术痛经低胸段交感神经向中枢传导的过程，使得手术刺激自主神经的影响度有所降低，从而加强应激反应的抑制效果。

本研究中，A组病人在手术过程中实施全麻复合硬膜外阻滞，B组病人则单纯行全麻，就两组病人各时间段的HR与MAP变化情况来看，手术时A组T1、T2以及T3时段的HR比B组低（P<0.05）， A组MAP在整个手术期间的变化波动较小，B组则呈上升的趋势，有统计学意义（P<0.05）。

由上可见，全麻复合硬膜外阻滞在老年心脑血管疾病患者上腹部手术中可更好的抑制应激反应，具有临床推广价值。

参考文献

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