孙常防 刘海燕

【摘 要】目的：对比研究感染性肺实变及癌性肺实变磁共振DWI扫描与CT强化扫描的应用效果。方法：取2016年6月-2017年6月期间，我院收治并通过胸部CT扫描发现为肺实变的患者共70例，以病理结果和保守治疗治愈为标准，感染性肺实变患者有20例，癌性肺实变患者有50例，所有患者均进行胸部增强CT及胸部MRI-DWI检查并回顾性分析其影像学检查结果，对比感染性肺实变及癌性肺实变在增强CT、MRI中的影像学表现及其诊断的准确率。结果：CT强化诊断感染性肺实变15例，诊断准确率为75.0%（15/20），诊断癌性肺实变39例，诊断准确率78.0%（39/50）。MR核磁诊断感染性肺实变17例，诊断准确率为85.0%（17/20），诊断癌性肺实变45例，诊断准确率90.0%（45/50）。结论：MR及MR-DWI可以更为清晰、准确的诊断感染性肺实变及癌性肺实变，值得临床考虑及推广应用。

【关键词】感染性肺实变；癌性肺实变；磁共振DWI扫描；CT强化扫描

【中图分类号】

R821.4+2 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-015-01

Abstract Objective： to compare the application effects of infectious lung metastasis and cancerous lung real variable magnetic resonance （DWI） scanning and CT enhanced scanning. Methods： apply during June 2016 - June 2017， our hospital by chest CT scan for a total of 70 patients with pulmonary consolidation， it is a standard with pathological findings and conservative treatment to cure， 20 patients with infectious lung consolidation， 50 patients with cancerous lung consolidation， all patients with chest enhanced CT and MRI， DWI examination can chest and analyzed retrospectively the imaging examination results， compare the infectious lung consolidation and consolidation of the cancerous lung imaging findings in enhanced CT， MRI and its diagnostic accuracy. Results： in 15 cases， the diagnostic accuracy rate was 75.0% （15/20）， and the diagnostic accuracy was 78.0% （39/50）. The diagnostic accuracy rate was 85.0% （17/20）， and the diagnostic accuracy rate was 45 cases. The diagnostic accuracy was 90.0% （45/50）. Conclusions： MR and MR DWI can be more clear and accurate in diagnosis of infectious pulmonary metastasis and lung metastasis， which is worthy of clinical consideration and application.

Key words：infectious pulmonary consolidation； Cancerous lung changes； Magnetic resonance DWI scanning； CT scan

肺实变指的是由于某种原因导致肺泡腔内积聚漿液、纤维蛋白和细胞等成分，令肺泡内的含气量减少、肺质地致密化的一种病变。临床常见的引起肺实变的因素为肺内感染、肺内恶性肿瘤。通过影像学检查可观察到肺实变，但由于肿瘤组织容易引起气管阻塞发生肺不张，使得肺实变的组织包裹肿瘤，较难分辨感染性肺实变及癌性肺实变[1]。目前大多数以CT及增强CT对肺实变进行诊断与鉴别，对于MRI诊断肺部疾病有所忽略及误解。有研究指出磁共振的DWI（扩散加权成像）在诊断肺部疾病方面具有一定的应用价值。因此，本文以2016年6月-2017年6月期间，我院收治并通过胸部CT扫描发现为肺实变的70例患者作为研究对象，对比研究感染性肺实变及癌性肺实变磁共振DWI扫描与CT强化扫描的应用效果，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2016年6月-2017年6月期间，我院收 尾⑼ü夭緾T扫描发现为肺实变的患者共70例，其中，男58例，女12例，年龄29-83岁之间。以病理结果和保守治疗治愈为标准，感染性肺实变患者有20例，癌性肺实变患者有50例，其中，慢性肺炎11例，肺脓肿3例，肺结核3例，霉菌感染3例；癌性肺实变患者有50例，其中鳞癌有31例，腺癌10例，小细胞癌有9例。所有患者及其患者对于研究目的及内容均知情，并已签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

1.2.1 增强CT扫描参数与方法 我院所用的CT为西门子公司生产的EMOTION型号的6排CT，增强CT所用的增强对比剂为碘海醇。患者于检查前经肘静脉注射碘海醇，剂量为1ml/kg，注射速率控制为3.0ml/s。扫描时相：动脉期延时18s，静脉延时60s，平衡期延时100s，层厚为2.5mm，层距2.5mm，电压125kV，电流75mA。

1.2.2 MR扫描参数与方法 我院所用的MR仪器为GE公司生产的1.5T磁共振，采用体部线圈，检查前对患者进行呼吸锻炼，取患者仰卧位固定呼吸门控，进行常规的T1WI、T2WI序列扫描，并进行DWI横轴位扫描。相关参数为：FOV 45×45，矩阵96×128。NE4，BW250KHZ，TR/TE6667、73，层厚10mm，层间距2mm，b值分别取0、1000s/mm2。

所有患者的CT、MR结果均经由两名以上高年资的专业诊断医师进行诊断。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对各项数据进行分析统计，计数资料采用x2检验，计量资料采取t检验，若P<0.05，代表两组间数据对比差异明显，具有统计学意义。

2 结果

按照术后病理结果和保守治疗后治愈，感染性肺实变患者有20例，其中，慢性肺炎11例，肺脓肿3例，肺结核3例，霉菌感染3例；癌性肺实变患者有50例，其中鳞癌有31例，腺癌10例，小细胞癌有9例。CT强化诊断感染性肺实变15例，诊断准确率为75.0%（15/20），诊断癌性肺实变39例，诊断准确率78.0%（39/50）。MR核磁诊断感染性肺实变17例，诊断准确率为85.0%（17/20），诊断癌性肺实变45例，诊断准确率90.0%（45/50）。

3 讨论

3.1 CT及CT强化应用于诊断肺实变 通过观察CT的肺窗及纵膈窗确定肺部实性异常密度，在肺窗中，可见呈现结节状的高密度肿块影，在纵膈窗中亦可见呈肿块型软组织密度。但CT诊断肺部疾病具有一定的局限性，CT对于单纯孤立性的肺占位具有其一定的优势[2]，但是，当肺癌合并肺不张，肺实变的肺组织在肺的癌肿周围包裹时，在CT不易分辨与确诊。尤其是支气管内有肿瘤组织生长时，肿瘤的肿块会堵塞气管，影响肺通气进而发生肺不张，通过CT无法明确的分辨。增强CT亦无法明确的分辨肺实变及肺癌，是因为当发生肺不张时，肺组织内部动脉压局部升高，肺灌注增高，仅能通过强化CT分辨坏死的肺组织与非坏死的肺组织之间的不同密度。总之，CT在诊断感染性肺实变及癌性肺实变时，缺乏鲜明有效的特异性征象。

3.2 MR扫描及MR-DWI成像诊断肺实变 临床上大多以CT及增强CT对肺实变进行诊断与鉴别，却对MRI诊断肺部疾病有所忽略及误解。随着医疗的技术的不断发展与改进，MR场强增强，在高场磁场的作用下，MR的扫描速度及空间分辨率在不断的增加。常规平扫中，T1WI及T2WI上显示肿瘤的形态要比与CT相比更为清晰。而DWI为质子扩散加权成像，主要反映人机体内组织的水分子的扩散状态，一般情况下，肿瘤组织的水分子扩散的程度低于炎性组织的水分子扩散的程度，这是因为肿瘤组织的密度更为致密，水分子的弥散活动受限[3]，反映在DWI图像上为高信号。在扫描速度不断的提高下，患者呼吸运动所造成的伪影也基本可以忽略不计，因此可以更为清晰的反映病灶及其周围形态，避免伪影所致的错误判断。

另外，MR成像不仅能够反映肺实变处支气管及血管的走形情况，还能够分辨出病变区的组织成分，且DWI成像可以更为清楚的反映肿瘤的大小、形态、边缘、内部坏死液化等情况，同时能够情绪的反映纵膈内是否有发生转移的淋巴结。本文结果也显示MR对感染性肺实变及癌性肺实变的诊断准确率较高与CT的诊断准确率。

综上所述，MR及MR-DWI可以更为清晰、准确的诊断感染性肺实变及癌性肺实变，值得临床考虑及推广应用。

参考文献

[1] 倪广峰， 黄国鑫. 磁共振动态增强扫描及波谱成像对肺内结节性病变的鉴别诊断研究[J]. 中国CT和MRI杂志， 2016，14（2）：46-48.

[2] 李潔， 张艰， 崔龙彪. 螺旋CT与弥散加权磁共振成像对肺部良恶性病变诊断价值研究[J]. 陕西医学杂志， 2016， 45（7）：877-878.

[3] 韩礼良. 螺旋CT与弥散加权磁共振成像在肺部良恶性病变中的诊断价值[J]. 河南医学研究， 2017， 26（17）：3179-3180.