王雪冰

就目前而言，临床上经常采用宫内节育器有效避孕，其避孕成效良好，可依然存在一部分女性带器妊娠，主要是因为宫内节育器发生脱落现象，导致继续妊娠[1]。对常规避孕失败者采取人工流产十分常见，其手术成功率较高，持续性出血时间和阴道出血量较好，可具有较大的手术创伤性，容易发生一系列不良反应。近几年来，药物流产因为具备有效性和安全性等优势，深受广大早孕者接受和认可[2]。现阶段，临床经常使用的流产药物就是米索前列腺醇联合米非司酮，将妊娠终止，其成功流产率超过88%，但药物流产一直成为早期带器妊娠的禁忌证[3]。本文研究为了进一步验证米索前列腺醇联合米非司酮对终止早期带器妊娠的治疗成效，选取本院的178例需行药物流产的孕妇进行有关研究和探讨。现将详细探究内容进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次的178例研究对象均选自本院2016年1月～2017年12月期间接收需行药物流产的孕妇，依照是否放置节育器为标准，将早期带器妊娠者纳入观察组，单纯宫内妊娠者纳入对照组，各89例。其中观察组患者年龄21～39岁，平均年龄（27.32±3.26）岁，停经时间分布在（42.31±2.43）d；平均孕次为（2.13±1.32）次；孕囊直径为（14.06±3.12）mm；其中有37例节育器正常患者，有52例节育器下移患者；而对照组患者年龄20～40岁，平均年龄（27.32±3.26）岁，停经时间分布在（42.31±2.43）d；平均孕次为（2.13±1.32）次；孕囊直径为（14.06±3.12）mm，两组患者在临床资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：此次研究已经得到本院伦理委员会批准；且具有一定语言、文字接受能力；自愿参与本次课题研究。排除标准：患有重大精神疾病患者；严重肝脏器官疾病患者；间质性肺疾病患者；患有传染性疾病患者；语言意识障碍患者；心力衰竭患者；无法全程参与此次研究者。

1.3 方法 观察组与对照组孕妇使用流产药物的方式具有一致性，详细服用方式如下：用药第一天，清晨空腹服用2次米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字：H20010633，规格：25 mg/片）50 mg，首次在早晨空腹服用2片，用药后2小时禁止饮食饮水，中间间隔12小时后在空腹用药1片。第2天清晨和第1天清晨用药相同，同样在清晨用药后，间隔12小时再次空腹用药1片。第3天清晨开始服用米索前列腺醇（澳大利亚Searle药厂，国药准字：Z19990060，规格：200 μg/片）0.6 mg。患者在前两天用药时，可在家中用药，在第3天时要住院进行观察。

1.4 观察指标

1.4.1 观察两组患者的临床流产成效，将其结果分为完全流产、不完全流产和药流失败。患者用药后8 h，完全排出胚胎组织，阴道出血逐渐停止，不用采取清宫术则为完全流产；服用药物后排除一部分胚胎组织，经过B超诊断证实子宫内依然存在胚胎组织，或在妊娠组织彻底排出时，阴道出血量比正常的月经量高2倍，需实施清宫术则为不完全流产；服用药物之后，无胚胎组织排出，经过B超诊断表明子宫内孕囊依然生长，无论阴道是否出血，都需要实施清宫术或负压吸宫人工流产。

1.4.2 观察两组患者的流产状况，主要包含持续性出血时间、阴道出血量、转经经期、转经时间等指标，记录详细数据。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者的流产成效对比 观察组患者的完全流产率为89.89%，不完全流产率为6.74%，药流失败率3.37%；对照组患者的完全流产率为88.76%，不完全流产率为5.62%，药流失败率5.62%，组间比较差异无统计学意义，见表1。

表1 观察组和对照组患者的流产成效对比[n（%）]Table 1 Comparison of abortion Results between observation group and control group[n(%)]

2.2 观察两组患者的流产状况 观察组和对照组患者的持续性出血时间、阴道出血量、转经经期、转经时间等指标状况对比，差异无统计学意义，见表2。

表2 观察两组患者的流产状况（x±s）Table 2 Observing the abortion status of the two groups of patients（x±s）

3 讨论

带器妊娠者由于个体性差异比较复杂，其主要是因为宫腔大小、形状和深度与宫内节育器的大小是否相匹配，还和宫内节育器支撑力、宫颈内口松弛程度等因素有着一定联系[4]。以上各种因素均会导致宫内节育器位置下移，宫腔上端位置无宫内节育器作用而告知受精卵极易着床；也可能因为圆形的宫内节育器容易脱落或者带铜的节育器释放干净，将铜离子对子宫内膜酶系统解除，进而使受精卵着床不受其影响，导致妊娠。早孕药物流产药物的有效性和安全性已经被公认。对带器妊娠者应用药物流产，手术前必须对患者详细讲述用药方式和用药后可能出现的不良状况等，告知其药物流产的成功率，并讲述在用药后可能要采取清宫术等措施，让患者做好心理准备，具备知情权[5]。除此之外，在患者用药后，要对其阴道流血和腹痛等症状密切观察，与此同时对带器妊娠者的节育器类型详细了解。就目前而言，米非司酮联合米索前列醇应用于终止早期带器妊娠领域十分广泛，其临床治疗成效得到满意成果[6]。可是，在临床治疗过程中，观察到手术患者妊娠囊排出后，有些患者的阴道出血时间比较长，经过B超诊断表明，宫腔内依然有胚胎组织残留。据有关研究资料表示[7]，药物流产后，阴道不断出血，且持续时间较长，其主要因素就是绒毛组织、蜕膜、宫腔异物的排出速度缓慢。为此，将药物流产后的阴道出血时间缩短的关键方式就是加快脱膜组织和孕囊以及宫腔异物的排出速度。为了将带器妊娠药物流产后的阴道出血量减少，同时减少流血时长，临床必须及时取出节育器，等待妊娠囊排出之后，对阴道和宫颈口严格消毒，并即时将节育器取出。当妊娠囊流出后，开始服用米索前列醇2 d，加快子宫收缩，促进宫腔内部残留组织快速排出体外，并将出血时间有效缩短。对带器妊娠者应用药物流产提供了全新思路，将手术风险降低，特别是针对一部分不愿实施人工流产术的患者而言，该方式更佳适用，米非司酮与米索前列醇联合使用，主要就是因为米非司酮可与孕酮受体竞争性结合，作为一种优良孕酮拮抗剂，将孕酮水平有效降低，致使脱膜组织脱落、坏死，并将绒毛膜版分离；米索前列醇对子宫肌起到刺激兴奋作用，同时抑制子宫颈胶原的合成，加快子宫颈扩张和软化，提升子宫肌张力和宫内压力。两种药物联合使用，可有效加快绒毛坏死和脱落，提升子宫平滑肌的收缩能力，确保宫口有效松弛，便于孕囊完全排除，减少创伤，降低手术难度系数[8]。

经过本次研究结果可知，观察组患者的完全流产率为89.89%，不完全流产率为6.74%，药流失败率3.37%；对照组患者的完全流产率为88.76%，不完全流产率为5.62%，药流失败率5.62%，组间差异无统计学意义。另外，观察组和对照组患者的持续性出血时间、阴道出血量、转经经期、转经时间等指标状况对比，差异无统计学意义。由此说明，流产药物米非司酮联合米索前列醇对单纯妊娠和终止早期带器妊娠者的应用效果相同，均具有较高的价值意义，符合我国临床医疗事业的发展理念，值得临床领域广泛推广采纳。可值得关注的是，在早期带器妊娠患者实施药物流产过程中：①如果患者的阴道内部可明显看见部分尾丝或节育器，则要在服用米索前列醇之后，采用钳夹将尾丝牵拉出来或直接经阴道将节育器取出，处理过后需住院继续观察，对其腹痛、是否再出血等异常状况注意。②在口服米索前列醇后，可不用首先将节育器取出，可是必须对患者的阴道出血状况密切观察，在必要时期实施取器术联合清宫术。③患者在办理出院之后，必须按照医嘱定期回院复诊，如果引导出血量不断增多或者持续性出血时间较长，则要对妊娠残留组织状况考虑，及时采取清宫术处理。④手术后要及时应用促宫缩药物和抗生素，避免大量出血或感染状况发生，有助于保护患者的生育功能。⑤建议患者今后采用其他类型的节育器或其他避孕手段。

总而言之，对终止早期带器妊娠患者采取米索前列醇联合米非司酮药物流产，和单纯妊娠的应用效果相当,均具有一定安全性和有效性，充分体现其价值意义，值得临床领域广泛采纳推广。