王 娜 满玮平 题玉红

带器妊娠原因分析与临床干预措施探究

王 娜 满玮平 题玉红

目的 分析带器妊娠发生的原因，探讨带器妊娠的临床干预措施。方法 选取149例带器妊娠患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，分析并总结带器妊娠发生的原因，并探讨相对应的临床干预措施。结果 带器妊娠原因：节育器放置时间过短，适应性不好；惰性节育器；县区级医院、乡镇医院放置；节育器发生移位。临床干预措施：人工流产吸引术取环；人工流产术B超下取环；取环失败，转入上级医院进行治疗。结论 提高节育器放置技术，定期对放置节育器的妇女进行随访，可以有效预防带器妊娠的发生。

子宫内节育器；避孕；带器妊娠；干预措施

宫内节育器是一种常见的避孕工具，通过在育龄妇女子宫内放置节育器，可进行有效、安全的避孕，其避孕效果好，不良反应少，经济适用，作用时间长，被广大育龄妇女所使用[1]。目前，宫内节育器已经成为我国育龄妇女最主要使用的避孕工具，可分为活性节育器和惰性节育器。但临床上会出现宫内节育器放置后并发症，如节育器发生移位、节育器嵌入子宫肌层、节育器脱落以及带器妊娠等[2]。带器妊娠是宫内节育器放置后的一种并发症，是指宫内节育器在子宫内未发生脱落但妇女仍然受孕[3]。本次研究选取149例带器妊娠患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，分析并总结带器妊娠发生的原因，并探讨针对带器妊娠发生原因所采取的相对应的临床干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年12月山东省平度市东阁街道计划生育服务站收治的149例带器妊娠患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。患者年龄23～38岁，平均年龄（30.17±7.92）岁，节育器放置时间1～15年，平均（10.21±3.42）年，妊娠时间6～10周。149例患者均在宫内节育器未脱落的情况下受孕。

1.2 方法 对这149例患者的临床资料进行回顾性分析，分析并总结带器妊娠发生的原因，并探讨针对带器妊娠发生原因所采取的相对应的临床干预措施。根据患者的具体情况，为患者选择人工流产吸引术取环、人工流产术B超下取环。

2 结果

2.1 带器妊娠原因

2.1.1 不同节育器放置时间的带器妊娠构成比 节育器放置时间方面，有70.47%的患者的带器妊娠发生在节育器放置的1～5年内。见表1。

表1 不同节育器放置时间的带器妊娠发生情况

2.1.2 不同节育器种类的带器妊娠构成比 节育器种类方面，有56.38%的患者所带为惰性节育器。见表2。

表2 不同节育器种类的带器妊娠发生情况

2.1.3 不同节育器放置医院的带器妊娠构成比 节育器放置医院方面，县区级医院的放置率为35.57%，乡镇医院的放置率为46.98%。见表3。

表3 不同节育器放置医院的带器妊娠发生情况

2.1.4 不同节育器位置的带器妊娠构成比 对这149例患者进行B超检查，有73.32%的患者其节育器发生移位、嵌顿、以及异位。见表4。

表4 不同节育器位置的带器妊娠发生情况

2.2 临床干预措施 149例患者中，进行人工流产吸引术并取环的患者有130例；进行人工流产术B超下取环的患者有13例；6例患者取环失败，转入上级医院进行治疗，有3例患者节育器嵌入子宫肌层，2例患者孕周超过10周，1例患者情况复杂，至足月进行剖宫产，并取出节育环进行结扎手术。3例节育器嵌入子宫肌层的患者，有2例患者在宫腔镜下进行取环手术，1例患者合并宫外孕，进行剖腹探查后将节育环取出。

3 讨论

宫内节育器是常将节育器置入子宫内进行多年的有效避孕，是一种相对方便、安全、有效的避孕方法，在广大育龄妇女中应用较广。我国使用宫内节育器避孕的妇女占全世界使用宫内节育器避孕的育龄妇女的80%，是迄今为止宫内节育器使用最为普及的国家[4]。宫内节育器虽然能够长时间有效避孕，但带器妊娠发生率也较高[5]。有关资料[6]表明，带器妊娠患者占人工流产患者的6.3%～11.7%。因此，应对宫内节育器的正确使用予以重视。

本次研究中，节育器放置时间方面，有70.47%的患者的带器妊娠发生在节育器放置的1～5年内，这可能是因为节育器放置时间过短，与机体适应效果欠佳。节育器种类方面，有56.38%的患者所带为惰性节育器，而使用其他新型材质节育器进行避孕的妇女的带器妊娠发生率较低，因此，在选用宫内节育器时，应根据患者的子宫具体情况，尽量选择新型材质。节育器放置医院方面，县区级医院的放置率为35.57%，乡镇医院的放置率为46.98%，这主要是因为县区级、乡镇级医院的医疗设备不够先进，医疗水平相对较低。节育器位置方面，有73.32%的患者其节育器发生移位嵌及异位，这主要是因为在宫内放置节育器的过程中，出现了偏差，而在放置过程中发生异常均有可能导致患者发生带器妊娠。这说明带器妊娠的发生主要和节育器放置时间、节育器种类、节育器放置医院、节育器位置有关。

针对带器妊娠发生的原因，可以从以下两个方面对带器妊娠进行防治：(1)首先，要提高宫内节育器的放置技术水平。在为患者进行宫内节育器的放置前，应给予患者全面的、认真的身体检查，对患者的子宫情况进行了解，根据患者的子宫情况（如宫颈口的大小、松紧度等）选择适合患者使用的宫内节育器，选择宫内节育器时，应对节育器的材质进行严格的选择[7]。在放置节育器时，应严格按照无菌操作规范进行操作[8]。节育器放置后应对患者进行B超检查，防止节育器放置位置出现差错。(2)加强健康宣教工作。定时对患者进行随访，对患者耐心讲解宫内节育器的相关知识，如节育器放置后的注意事项。对放置节育器的育龄妇女第1年每隔2个月进行1次随访，第2年后随访时间改为1年1次[9]。如患者B超检查结果出现异常，如子宫倾屈过度及节育器位置发生改变等，应立即对患者进行处理。告知患者如发生感染、出血、月经不调等症状，应立即返院进行检查，并定期更换节育器。

[1] 李士金.102 例带器妊娠临床分析[J].当代医学,2013,19(13):42.

[2] 鲁美娟.浅析育龄女性带器妊娠的原因及干预措施[J].当代医药论丛,2014,30(8):172-173.

[3] 曾素霞.带器妊娠相关因素分析[J].中国农村卫生,2014,7(z2):102.

[4] Turok DK,Jacobson JC,Dermish AI.Emergency contraception with a copper IUD or oral levonorgestrel:An observational study of 1-year pregnancy rates[J].Contraception,2014,89(3):222-228.

[5] 方春红.宫内带器妊娠224例相关因素分析[J].临床合理用药杂志, 2014,7(29):119-120.

[6] 沈佳宇.宫内节育器带器妊娠及异位妊娠的研究[J].大家健康(中旬版),2014,30(6):99.

[7] 韦日葵.带器妊娠的临床特征分析[J].中国医学创新,2012,9(13): 137-138.

[8] 唐红艳.带器妊娠发生原因分析[J].医药前沿,2012,2(3):244-245.

[9] 李春兴.基层医院122例带器妊娠的临床分析[J].医学信息,2014, 23(16):384-385.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.019

山东 266799 山东省平度市东阁街道计划生育服务站 （王娜）266700 山东省平度市人民医院妇科 （满玮平） 264000 71146部队烟台第一干休所卫生所 （题玉红）