刘锦平,李万鹏,王金凤

以铁摄入量不足，亦或是机体发生对铁的吸收障碍，进而影响到红细胞增殖及血红蛋白合成，营养性缺铁性贫血，儿童最常见贫血[1-2]。临床症状和体征体现为容易感到疲惫、脸色不好、吃东西的欲望下降，甚至出现肝脾等一系列问题，如果不及时的治疗则有可能或引发其他更加严重的并发症，引发患儿死亡。所以说积极的进行防治工作对于婴幼儿身心健康具有重大意义[3-4]。本研究旨在将本院近期（2015年4月～2017年4月时期）随机抽取接受健康体检婴幼儿3 587例，其中有683例婴幼儿出现营养性缺铁性贫血，分析其发生原因，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将在本院近期（2015年4月～2017年4月时期）接受健康体检婴幼儿经上述纳入及排除标准筛选最终确定婴幼儿共计3 587例，其中男童2 064例（57.54%），女童1 523例（42.46%），年龄3天～6岁，平均（2.1±0.2）岁。纳入标准[5]：于本院接受健康体检婴幼儿；同意接受采集血液；经诊断确诊为营养性缺铁性贫血者，且自愿加入本次研究。排除标准[6]：患有重大血液疾病和因其他原因造成的贫血者；凝血功能障碍者。缺铁性贫血的诊断方法：测量婴幼儿的血红蛋白（HB）低于110 g/L时，同时出现血红蛋白减少的症状，红细胞形态检测呈小细胞低色素，并通过铁剂进行治疗后有所改善则可确诊为婴幼儿缺铁性贫血。贫血程度可根据患儿的血红蛋白数值的大小划分成轻度贫血（110＞HB≥90 g/L）,中度贫血（90＞HB≥60 g/L）、重度贫血（60＞HB≥30 g/L）。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 所有来本院健康体检婴幼儿在体检之前均采用本院自制问卷，有关姓名、性别、年龄、每日营养摄入、是否母乳喂养、是否患有孕晚期贫血、是否为低体质量出生儿、是否患有反复腹泻和反复呼吸道感染，调查问卷收集纳入儿童的相关资料。此问卷由婴幼儿来院时调查员专门发放给婴幼儿家长，表明调查意图，争取其配合，在填写时可给予适当指导但不可诱导家长填写。填写完毕后由调查员即刻收回，与婴幼儿健康体检资料一并保存。其中低体质量出生儿是指出生时体质量低于2.5 kg的婴儿。母乳喂养是指单纯的使用母乳喂养婴儿，非母乳喂养指的是不仅使用母乳喂养，同时也使用了其他乳制品喂养的情况，添加辅食是指在遵循医嘱的情况下给予婴儿食用一些辅助性食物。

1.2.2 检测方法 将20 μl婴儿的末梢血液收集到试管内备用，测量血红蛋白指数使用的是全自动细胞分析仪。

1.3 观察指标[7]整体统计入组婴幼儿出现营养性缺铁性贫血的发生率，并详细分析其与年龄、性别、喂养方式、辅食添加与否、是否患有孕晚期贫血、是否为低体质量出生儿、是否患有反复腹泻和反复呼吸道感染的差异。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养性贫血与性别、年龄、是否纯母乳喂养、是否及时添加辅食相关因素分析 健康体检婴幼儿共计3 587例，其中有683例婴幼儿出现营养性缺铁性贫血，发生率为19.04%。根据调查研究结果显示，导致婴幼儿营养性缺铁性贫血与年龄、性别、纯母乳喂养与是否及时添加辅食有关，并且各种因素所占的百分比不同，其中0～1岁、纯母乳喂养与未及时添加辅食婴幼儿营养性贫血发生率较高，差异具有统计学意义（P＜0.001）。其中女孩发生率比男孩高，但差异无统计学意义，见表1。

表1 营养性贫血与性别、年龄、是否纯母乳喂养、是否及时添加辅食相关因素分析Table 1 Analysis of factors related to nutritional anemia and gender,age,exclusive breastfeeding,and timely addition of complementary food

2.2 婴幼儿营养性缺铁性贫血与体质量、孕晚期贫血、反复腹泻和反复呼吸道感染相关因素分析 经过研究发现，导致婴幼儿营养性缺铁性贫血与孕晚期贫血、低出生体质量儿童，反复腹泻与反复呼吸道感染有关，并且导致婴幼儿缺铁性贫血的各种因素所占的百分比不同，其中百分比比重较大的为反复腹泻，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 婴幼儿营养性缺铁性贫血与体质量、孕晚期贫血、反复腹泻和反复呼吸道感染相关因素分析Table 2 Analysis of factors related to nutritional iron deficiency anemia and body mass,anemia in late pregnancy,repeated diarrhea and repeated respiratory infections

3 讨论

婴幼儿时期营养状态，严重影响日后身体发育，因在婴幼儿时期，身体各大器官处于生长发育阶段，需要吸收大量的微量元素及营养物质，研究证实，在出生至1周岁之内，其营养物质需求量最大，在此期间儿童的身体发育非常快速，各项功能不断的发育和完善，儿童体内的血红蛋白以及血液不断的增多，所以此时的儿童需要大量的造血原料[8-10]。但对于婴幼儿而言，消化系统功能尚不如成年人发育完善，对于营养较高但复杂的食物难以消化吸收，因此对于铁类微量元素的需求较大，但因饮食限制，可食入食物较少，因此吸收相对较少，此时发生营养性缺铁性贫血几率较高[11-12]。在发展中国家婴儿经常会出现发育不良的现象，并且导致其发生的主要原因为辅食添加不当、不合理等。同时如果家长对婴幼儿的饮食方面习惯管理不当，也会导致婴幼儿变得挑食和饮食失衡，因此，需要家长加强对婴幼儿正确饮食习惯的培养，合理添加辅食。经过研究发现，婴幼儿患有营养性缺铁性贫血不仅会影响患儿的生长发育，还会造成患儿的听力下降，甚至影响患儿的智力水平发育和免疫功能，因此临床上十分重视对该疾病的预防与治疗。

从本研究中可明显看出，健康体检婴幼儿共计3 587例，其中有683例婴幼儿出现营养性缺铁性贫血，发生率为19.04%。其中女孩发生率虽比男孩儿高，但差异无统计学意义。其中0～1岁、纯母乳喂养与未及时添加辅食婴幼儿营养性贫血发生率较高，差异具有统计学意义（P＜0.001）。随着婴幼儿成长，机体对于铁的需求量增加，母乳已难以满足婴幼儿需求，婴幼儿于6个月后，身体内储存的铁亦被消耗完毕，机体内系统发育机制逐渐完善，这个时候适当的添加辅食可以有效补充铁元素，有着更为全面的饮食搭配，婴幼儿更容易从富含丰富铁元素的食物中吸取需要的铁，令儿童体内铁缺乏的情况得到明显的改善，降低贫血的症状，减少营养性缺铁性贫血的发生[13-14]。本次研究发现，孕晚期贫血、低体质量出生儿、反复腹泻与反复呼吸道感染均与婴幼儿缺铁性贫血有不同程度的关系，其中反复腹泻会增加儿童患有营养性缺铁性贫血的几率。一些孕妇在怀孕晚期会出现贫血，此时胎儿便无法从母亲的身体内获取需要的铁元素，从而阻碍了胎儿生成红细胞色素，缩短红细胞的寿命，增加了缺铁性贫血的发生率，新生儿体内的铁含量和新生儿的体质量具有密切的关系，例如一些早产儿和低体质量的婴幼儿体内的含铁量会显著少于正常体质量的婴幼儿，从而增加患有缺铁性贫血的概率。婴幼儿在母体内的生长速度快，身体需要大量的营养，而婴幼儿获取铁的途径基本上来源于母亲体内，而在母亲怀孕6个月左右时，储备的铁将会被耗尽，导致贫血的发生。而婴幼儿由于抵抗力较差，容易受到外界病毒和细菌的侵入，因此，反复腹泻和呼吸道感染也会增加婴幼儿患缺铁性贫血的几率。本组研究结果与吴玲等[15]研究结果相近。

为了改善婴幼儿患有缺铁性贫血的状况，因此，除了必要的药物治疗以外，还要做好预防工作，降低婴幼儿缺铁性贫血的发生几率，从根本上杜绝疾病的发生，因此需要注意下面几点：①尽量使用母乳喂养，原因是母乳中含有婴幼儿成长所需的大量铁，且通过母体更容易被婴幼儿吸收，同时母体中存在大量抗体、乳铁蛋白等营养因素能够提高患儿对疾病的抵抗力和免疫力，减少婴儿患病的可能性。②多组织和开展相关知识普及活动和讲座，婴儿体内的铁含量在母亲怀孕6个月左右时将会消失，因此需要外界进行补充，如果单纯的依靠母体无法满足婴幼儿成长所需，医护人员应对产妇和家属开展健康教育活动，普及有关添加辅食的相关知识和必要性，做到平衡膳食，在遵循医嘱的情况下为婴幼儿添加合适、适量的辅食，在半年之后可以根据婴幼儿具体的身体情况提供一些动物的肝脏，补充缺乏的铁。③定期到儿童保健门诊进行体检，主要是检测婴幼儿的血常规情况，检测婴幼儿的生长发育情况，及时发现婴幼儿缺铁性贫血的情况，令患儿得到及时有效的治疗和护理，保障患儿的健康。④对于出生后体质量偏低的婴幼儿和先天早产儿要给与特别的关注和护理，婴儿出生的2个月之后要进行铁剂的补充，预防缺铁性贫血的发生。⑤注意饮食卫生，定期参加育苗接种，多带婴幼儿在室外阳光充足的情况下进行活动，紫外线能够提高婴幼儿的身体抵抗力，加强婴幼儿铁的吸收，并降低婴幼儿发生肺炎和腹泻等相关疾病的发生，降低发生缺铁性贫血的可能性。

综上所述，1周岁以下婴幼儿营养性缺铁性贫血高发，应注重母乳喂养，及时添加辅食以降低营养性缺铁性贫血的发病率。婴幼儿身体正处于快速生长和发育阶段，因此一旦出现营养性缺铁性贫血，将会严重的影响婴幼儿的正常发育，因此一定要给予足够的重视。由于性别、年龄、每日营养摄入、是否母乳喂养、是否患有孕晚期贫血、是否为低体质量出生儿、是否患有反复腹泻和反复呼吸道感染都和婴幼儿出现营养性缺铁性贫血之间有重要的关系，因此要求医护人员加强对孕妇围生产期的保健和护理，以母乳喂养为首要选择，在遵循医嘱的情况为婴儿添加合适、适量的辅食，补充婴儿体内的铁元素和营养元素，对于改善婴幼儿的营养性缺铁性贫血有显著的帮助，同时令婴儿健康发育成长。